Отдаленные результаты здорового питания и физической активности
Одной из задач являлось выяснение отдаленных и промежуточных результатов, связанных с недостаточной физической активностью и нездоровым питанием. Известно, что здоровое питание и физическая активность ассоциируются с увеличением продолжительности жизни, повышением качества жизни, а также со снижением риска развития многих хронических заболеваний. Здоровый образ жизни, реализующийся посредством здорового питания и регулярной физической активности, позволяет снизить риск смертности от трех основных причин в Казахстане (сердечно-сосудистые заболевания, рак и инсульт), а также риск развития некоторых хронических заболеваний, таких как высокое артериальное давление и сахарный диабет 2-го типа (US Department of Health and Human Services, 2001; Lichtenstein et al. 2006; Kushi et al, 2005).
Сердечно-сосудистые заболевания
К сердечно-сосудистым заболеваниям (ССЗ) относятся ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, инсульт и другие заболевания сердца и кровеносных сосудов. Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности в Казахстане, а инсульт занимает третью лидирующую позицию (Xu et al, 2010). Здоровое питание и регулярная физическая активность могут предотвратить и уменьшить метаболические факторы риска, провоцирующие ССЗ, включающие гиперлипидемию (высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови), высокое артериальное давление, ожирение, инсулинорезистентность и нарушение толерантности к глюкозе (Lichtenstein et al, 2006; US Department of Health and Human Services. 2008; Thompson et al, 2003). Например, пищевые волокна могут способствовать снижению концентрации холестерина в крови (Brown et al. 1999), а физическая активность — поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.
Исследования показывают, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний чаще встречаются у детей с ожирением.
Рак
Рак является второй ведущей причиной смертности в Казахстане (Xu et al, 2010; US Cancer Statistics Working Group et all 2010). Некоторые виды рака можно предотвратить с помощью регулярной физической активности и диеты, состоящей из различных здоровых продуктов питания с акцентом на компоненты растительного происхождения (например, фрукты, овощи и цельные зерна) (Kushi LH et al, 2006). Диета, богатая растительной пищей, ассоциирована со снижением риска развития рака легких, пищевода, желудка и колоректального рака (Kushi et al, 2006). К диетическим факторам, оказывающим влияние на риск развития рака, относятся тип пищи, ее разнообразие, способ приготовления, размер порций и содержание жиров (Kushi et al, 2006, American Cancer Society et al, 2011). Употребление в пищу в большом количестве обработанного и красного мяса связано с повышенным риском развития колоректального рака и рака предстательной железы (Kushi et al, 2006).
Физическая активность может способствовать профилактике рака благодаря своей роли в процессе выработки гормонов, повышению активности иммунной системы, а также снижению резистентности тканей к инсулину (US Department of Health and Human Services. 2008). Регулярная физическая активность может снизить риск развития рака молочной железы и толстой кишки. Также имеются свидетельства того, что физическая активность снижает риск развития рака эндометрия и легких (US Department of Health and Human Services. 2008). Кроме того, здоровое питание и физическая активность могут способствовать профилактике рака посредством профилактики ожирения (US Department of Health and Human Services. 2008). Избыточный вес и ожирение связаны с повышенным риском развития многих видов рака, в том числе рака молочной железы, толстой кишки, эндометрия, пищевода, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря, щитовидной железы, яичников, шейки матки и простаты, а также множественной миеломы и Ходжкинской лимфомы (Kushi et al, 2006).
Диабет
Сахарный диабет — это заболевание, характеризующееся высоким уровнем глюкозы в крови (CDC. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States et al, 2011). Данное заболевание является одной из ведущих причин смертности в Казахстане. Диабет является основной причиной почечной недостаточности, нетравматических ампутаций нижних конечностей, слепоты среди взрослого населения и может повлиять на работу нервной системы и здоровье полости рта (CDC. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States et al, 2011). У лиц, страдающих сахарным диабетом, риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний выше в два-четыре раза, по сравнению с теми, у кого данное заболевание отсутствует (Fox et al, 2004; Hu et al, 2001). Диабет является результатом нарушения процесса синтеза инсулина, нарушения механизма действия инсулина или обоих этих факторов. Заболевание классифицируется на сахарный диабет 1типа (инсулинзависимый сахарный диабет) и на сахарный диабет 2 типа (как правило, инсулиннезависимый сахарный диабет) (CDC. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States et al, 2011). Несмотря на то, что диета и физическая активность помогают контролировать уровень глюкозы в крови и уменьшить осложнения от обоих типов диабета, сахарный диабет 1 типа является аутоиммунным заболеванием поджелудочной железы, и о профилактике данного заболевания известно не так много (US Department of Health and Human Services et al, 2011). В 2015 году распространенность сахарного диабета 1 типа среди казахстанцев в возрасте 10-19 лет составила 2,28 случаев на 1000 человек.
Сахарный диабет 2 типа является наиболее распространенной формой диабета среди взрослого населения (CDC. National diabetes fact sheet: national estimates and general information on diabetes and prediabetes in the United States et al, 2011). Здоровое питание и регулярная физическая активность могут помочь предотвратить развитие этого типа диабета (US Department of Health and Human Services et al, 2011; American Diabetes Association et al, 2000; Pavkov et al, 2007). Ранее сахарный диабет 2 типа был более распространен среди взрослого населения, но в настоящее время стал часто встречаться среди детей и подростков.
Промежуточные результаты здорового питания и физической активности
Плохое питание и отсутствие физической активности являются факторами риска многих заболеваний, влияющих на общее состояние здоровья и качество жизни, и многие из этих патологических состояний могут привести к развитию хронических заболеваний. Промежуточные результаты, такие как ожирение, метаболический синдром, нарушение здоровья костей, недоедание, дефицит железа, расстройства пищевого поведения, кариес зубов могут начаться в детстве, что может привести к более раннему развитию заболеваний и последующей преждевременной смерти.
Ожирение
Здоровое питание и физическая активность позволяют контролировать массу тела посредством поддержания баланса между расходом энергии и потребляемыми калориями (Institute of Medicine et al, 2004). Увеличение веса происходит в том случае, когда люди тратят меньше энергии из-за малоподвижного образа жизни на фоне повышенного потребления пищи (Institute of Medicine et al, 2004). Когда этот дисбаланс поддерживается в течение длительного времени, повышается риск избыточного веса и развития ожирения (Institute of Medicine et al, 2004). Избыточным весом считается превышение массы тела за счет жира, мышц, костей, воды или комбинации этих факторов (National Institutes of Health et al, 2011). Ожирение — это состояние, характеризующееся наличием избыточного жира в организме (Krebs et al, 2007). Индекс массы тела (ИМТ) представляет собой соотношение веса к росту (килограмм / метр2) и является наиболее широко используемой и рекомендуемой мерой оценки веса. У взрослых статус веса определяется непосредственно по ИМТ. Среди взрослого населения в возрасте ≥ 20 лет избыточным весом считается диапазон ИМТ ≥25 до <30 кг/м2; ожирение диагностируется при ИМТ ≥30 кг/м2. Статус веса у лиц в возрасте 2-19 лет определяется путем сравнения их ИМТ с другими лицами того же пола и возраста в контрольной популяции. ИМТ рассчитывается и вносится соответственно возрасту и полу в диаграмму роста с целью определения процентиля возрастного ИМТ. Среди лиц в возрасте 2-20 лет избыточным весом считается диапазон ИМТ ≥85 до <95 процентиля соответственно возрасту и полу; ожирение диагностируется при ИМТ ≥95 процентиля соответственно возрасту и полу (Barlow et al, 2007).
Ожирение у детей и подростков ассоциируется с многочисленными серьезными рисками для здоровья, такими как высокое артериальное давление, повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, нарушения сна, ортопедические проблемы, а также социальные и психологические проблемы, такие как дискриминация и заниженная самооценка (Daniels et al, 2005; Institute of Medicine et al, 2004; Dietz et al, 2004). Указанные риски для здоровья могут иметь отдаленные последствия для детей и подростков, затрагивающие их взрослую жизнь. Недостаточные усилия в области общественного здравоохранения и образования, направленные на уменьшение или минимизирование этих рисков для здоровья, могут отрицательно влиять как на систему здравоохранения, так и на систему образования.
Возрастающая частота встречаемости ожирения среди детей и подростков вызывает особую озабоченность, потому что те, кто страдает ожирением в молодом возрасте наиболее вероятно будут иметь избыточный вес или ожирение, а также связанные с ними хронические заболевания, во взрослом периоде жизни (US Department of Health and Human Services et al, 2010). Вероятность детского ожирения, сохраняющегося и в зрелом возрасте, увеличивается по мере вступления детьми в подростковый возраст (Guo et al, 1999; Freedman et al, 2001); даже ожирение в раннем детстве (в возрасте 2-5 лет) повышает риск развития ожирения среди взрослых (Freedman et al, 2001; Freedman et al, 2005; Freedman et al, 2001;). Например, ранее проведенное эпидемиологическое исследование показало, что 4% мальчиков в возрасте 9-11 лет среди всех лиц с ИМТ <50-го процентиля (нормальный вес) и 22% тех, чей ИМТ с детства составляет 50-84 процентиля (нормальный вес) подвержены ожирению во взрослом периоде, в то время как 76% лиц, страдающих ожирением в подростковом возрасте (ИМТ ≥95 процентиля), становятся взрослыми с наличием ожирения. Результаты были применимы для обоих полов и всех возрастных групп детей, изученных в когорте (2-5 лет, 6-8 лет, 9-11 лет, 12-14 лет, 15-17 лет) (Freedman et al, 2001). Ожирение у взрослых ассоциировано с повышенным риском преждевременной смерти, болезней сердца, сахарного диабета 2 типа, инсульта, некоторых видов рака, остеоартрита и многих других проблем со здоровьем (US Department of Health and Human Services et al, 2010; Daniels et al, 2006). Факторы риска и предвестники этих заболеваний выявляются у детей с ожирением (Freedman et al, 2007). Поэтому существует озабоченность тем, что эта тенденция может уменьшить возраст начала развития хронических заболеваний и, возможно, снизить качество жизни или сократить продолжительность жизни детей, страдающих ожирением (Olshansky et al, 2005).
Метаболический синдром
Метаболический синдром представляет собой комплекс метаболических факторов риска, повышающих риск преждевременного развития ССЗ и сахарного диабета 2 типа (Grundy et al, 2005). Метаболический синдром определяется наличием трех или более из следующих метаболических факторов риска: абдоминальное ожирение (накопление жира в области живота), высокий уровень триглицеридов, низкий уровень липопротеидов высокой плотности (холестерин-ЛПВП), высокое артериальное давление и высокий уровень глюкозы в крови натощак (Grundy et al, 2005). Гиподинамия и ожирение — основные факторы риска развития метаболического синдрома, а также плохое питание может ускорить риск развития ССЗ у лиц с метаболическим синдромом (Grundy et al, 2005). Метаболический синдром значительно чаще распространен среди лиц с ожирением, по сравнению с лицами с нормальной массой тела (Cook et al, 2003).
Нарушение здоровья костей
Диета и физическая активность на 10% -50% определяют целостность костной массы и структуры костей (US Department of Health and Human Services et al, 2004). Достаточное потребление кальция и витамина D с пищей, наряду с физической активностью (например, ходьба, бег трусцой, поднятие тяжестей), способствуют обеспечению надлежащей поддержки и здоровому росту костей. Физическая активность обеспечивает механическую нагрузку на скелет, и организм реагирует на это путем укрепления костной массы для поддержания активности. Кроме того, как витамин D, так и регулярная физическая активность усиливают положительный эффект кальция (US Department of Health and Human Services et al, 2004).
Рост костей в подростковом возрасте особенно важен для формирования оптимального здоровья костей, так как пик набора костной массы приходится на поздний подростковый период (US Department of Health and Human Services et al, 2004; National Osteoporosis Foundation et al, 2003). Подросткам, не набравшим оптимальную костную массу в течение этого периода, в дальнейшем не будет хватать необходимой поддержки при нормальной возрастной потере костной массы. Низкая масса тела, потеря веса, отсутствие физической активности и диеты среди детей и подростков могут привести к снижению плотности костной ткани. Низкая плотность костной ткани в свою очередь может привести к развитию остеопороза, который является наиболее частой причиной возникновения переломов у взрослых. У пожилых людей переломы могут привести к инвалидизации, депрессии, снижению качества жизни и даже к смерти (US Department of Health and Human Services et al, 2004; National Osteoporosis Foundation et al, 2003). Остеопороз и предшествующее ему состояние, называемое остеопенией (снижение плотности костной ткани), в большинстве случаев встречается среди женщин (US Department of Health and Human Services et al, 2004;). Кроме того, ожирение среди детей и подростков связано с такими ортопедическими проблемами, как переломы, скелетно-мышечные боли, нарушение подвижности и патологическое искривление нижних конечностей (Taylor et al, 2006).
Продовольственная необеспеченность
Снижение потребления пищи и нарушение схем питания вследствие недостатка денежных средств и других пищевых ресурсов отражает состояние продовольственной необеспеченности. Нехватка продовольствия и голод могут ассоциироваться с более низким качеством питания и недоеданием среди детей и подростков; особенно это характерно для подростков (Kaiser et al, 2005). Недоедание может оказывать отрицательное влияние на общее состояние здоровья, когнитивное развитие и школьную успеваемость (Alaimo et al, 2001; Kleinman et al, 1998; Murphy et al, 1998; Murphy et al, 1998). Дети и подростки из неблагополучных в продовольственном плане регионов отличаются более слабым состоянием здоровья и чаще страдают от болей в животе и головных болей, по сравнению с детьми из благополучных регионов (Alaimo et al, 2001). В дополнение к плохому состоянию здоровья среди детей и подростков с продовольственной необеспеченностью и голодом также могут быть связаны поведенческие и психологические проблемы (Alaimo et al, 2001; Kleinman et al, 1998; Murphy et al, 1998; Fuller et al, 2002). У лиц, связанных с продовольственной необеспеченностью, как правило, более низкое физическое развитие и качество жизни (Casey et al, 2005).
У детей и подростков, испытывающих голод, по сравнению с детьми из благополучных регионов, более низкие оценки по математике, они чаще остаются на повторный год обучения в школе, чаще вынуждены получать специальные образовательные услуги или обращаются за консультациями в области психического здоровья (Alaimo et al, 2001; Kleinman et al, 1998). Дети и подростки, испытывающие голод, чаще отсутствуют в школе, отстают в развитии (Murphy et al, 1998).
Дефицит железа
Железодефицит — это состояние, обусловленное низким содержанием железа в организме (Шарман, 2004; Sharman, 1998, 2000; CDC et al, 1999-2000). При дефиците железа затрудняется способность организма вырабатывать гемоглобин, который необходим для транспорта кислорода по кровеносной системе. Этот недостаток может проявляться усталостью, снижением концентрации внимания, снижением работоспособности, нарушением психомоторного развития, влиять на физическую активность и снизить устойчивость организма к инфекциям (Шарман, 2004; Sharman, 1998, 2000; CDC et al, 1998; US Department of Health and Human Services et al, 2010). Дефицит железа может характеризоваться истощением запасов железа без отрицательного влияния на состояние здоровья, а также протекать с анемией, которая влияет на функционирование нескольких систем организма (Шарман, 2004; Sharman, 1998, 2000; CDC et al, 1998). С целью профилактики дефицита железа дети и подростки должны потреблять достаточное количество продуктов, содержащих железо (например, мясо, птицу, яичный желток, сухофрукты, сушеные горох и фасоль, орехи, зеленые листовые овощи, цельнозерновой хлеб, обогащенные злаки), а также продукты с высоким содержанием витамина С, чтобы помочь организму эффективно усваивать железо (например, цитрусовые, томаты, дыни, перец, зелень, капусту, брокколи, клубнику и картофель) (CDC et al, 1998). Среди детей школьного возраста и подростков с дефицитом железа анемия ассоциируется с низкой когнитивной способностью и низкой успеваемостью (Шарман, 2004; Sharman, 1998, 2000; Grantham-McGregor et al, 2001; Taras et al, 2005). Существует ли связь между детьми с железодефицитом и подростками без анемии остается неясным (Taras et al, 2005).
Расстройства пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения — это психологические расстройства, характеризующиеся серьезными нарушениями пищевых привычек. Анорексия характеризуется отказом от поддержания нормального веса тела. Булимия характеризуется повторными эпизодами переедания с последующей самоиндуцированной рвотой (American Psychiatric Association Task Force on DSM-IV et al, 1994). Расстройства, не отвечающие всем критериям нервной анорексии или булимии, относятся к расстройствам пищевого поведения, не классифицированным в других рубриках.
Расстройства пищевого поведения чаще встречаются среди лиц женского пола, чем среди лиц мужского. Среди лиц женскогопола распространенность нервной анорексии составляет около 0,5%, а нервной булимии — около 1% -3% (American Psychiatric Association Task Force on DSM-IV et al, 1994). Распространенность нервной анорексии и нервной булимии среди лиц мужского пола составляет примерно одну десятую часть от частоты встречаемости заболевания среди лиц женского пола. Расстройства пищевого поведения могут привести к серьезным осложнениям, а уровень смертности от данных расстройств является одними из самых высоких среди всех психических заболеваний (Harris et al, 1998).
Кариес зубов
Кариес зубов считается наиболее распространенным хроническим заболеванием у детей и подростков (US Department of Health and Human Services et al, 1998). Боль от нелеченного кариеса может повлиять на посещаемость школы, прием пищи, процесс разговора и на последующий рост и развитие (US Department of Health and Human Services et al, 1998). Кариес зубов может быть ассоциирован с употреблением насыщенных сахаром и калорийных сладких напитков, таких как Coca-Cola (US Department of Health and Human Services et al, 1998; Marshall et al, 1998). Было обнаружено, что дети, страдающие ожирением, имеют более высокие показатели заболеваемости кариесом, чем их сверстники с нормальным весом (Marshall et al, 2007).