Современные рекомендации, основывающиеся на доказательной медицине, рекомендуют лицам в возрасте ≥2 лет диету, обогащенную фруктами и овощами, цельными зернами, а также обезжиренными и нежирными молочными продуктами. Также в рекомендациях указано на необходимость ограничения в рационе детей, подростков и взрослых твердых жиров (основных источников насыщенных и транс-жирных кислот), холестерина, натрия, добавленных сахаров и очищенных зерен (US Department of Agriculture et al, 2010). К основным целям в области здравоохранения относятся увеличение потребления фруктов, овощей, цельных зерен и кальция среди лиц в возрасте ≥2 лет, сокращение потребления калорий из твердых жиров и добавленного сахара, сокращение потребления насыщенных жиров и натрия (US Department of Health and Human Services et al, 2011).
Пищевое поведение детей и подростков
Известно, что большинство детей и подростков не следуют основным рекомендациям в отношении питания. Рекомендуемая норма фруктов и овощей на каждый день в зависимости от возраста и потребностей в калориях для лиц в возрасте 5-18 лет составляет 21/2-61/2 стандартные чашки (US Department of Agriculture et al, 2010). Большинство детей и подростков не следуют рекомендациям по нормированию дневных порций или разнообразию рациона питания (Dietary Guidelines Advisory Committee et al, 2010). Также рекомендуется, что дети в возрасте 4-8 лет должны выпивать по 2 чашки обезжиренного молока или молока с низким содержанием жира или заменять его эквивалентным количеством молочных продуктов. Лицам в возрасте 9-18 лет рекомендуется выпивать по 3 чашки в день (т.е. 1300 мг / сут), но большинстве случаев эти рекомендации не соблюдаются (Dietary Guidelines Advisory Committee et al, 2010).
Также рекомендуется, что, по меньшей мере, половина от суточного рациона зерна, потребляемого детьми и подростками, должна приходиться на долю цельных зерен, что в основном эквивалентно 50 – 100 грамм в зависимости от возраста, пола и уровня калорий (US Department of Agriculture et al, 2010). Цельные зерна являются важным источником клетчатки и других питательных веществ.
Уровень потребления натрия с пищей, ассоциирующийся с повышением уровня артериального давления (Sacks et al, 2001), постоянно возрастает в течение последних 35 лет, в значительной степени это связано с увеличением потребления переработанных продуктов питания, таких как соленые закуски, а также с частым приемом пищи вне дома (Briefel et al, 2004). Рекомендуемое максимальное суточное потребление натрия составляет 1500-2300 мг в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей.
Несмотря на то, что в рекомендациях не содержатся указания на максимальную суточную дозу потребления добавленного сахара, рекомендуется ограничить его потребление (US Department of Agriculture et al, 2010). Как правило, в рационе питания детей и подростков присутствует много продуктов с высоким содержанием добавленного сахара (Briefel et al, 2004), на его долю приходится примерно 18% от общего количества ежедневно потребляемых калорий (Reedy et al, 2010). Подслащенные напитки (например, Cola и фруктовые напитки) являются основными источниками потребления добавленного сахара, на их долю приходится в среднем 8% от общей суточной потребляемой энергии среди лиц в возрасте 2-18 лет (Reedy et al, 2010).
Ввиду того, что многие продукты и напитки с добавленными сахарами, как правило, не содержат или содержат только в небольшом количестве питательные вещества или пищевые волокна, одним из рекомендуемых способов уменьшения потребления добавленных сахаров является замена подслащенных продуктов и напитков их аналогами без содержания сахара (US Department of Agriculture et al, 2010). Кроме того, пустые калории от добавленного сахара и твердых жиров составляют 40% от суточной нормы калорий для лиц в возрасте 2-18 лет, к тому же при этом затрагивается общее качество питания (Reedy et al, 2010). Примерно половина из этих пустых калорий приходится на следующие шесть источников: сладкие напитки, фруктовые напитки, молочные десерты, зерновые десерты, белый хлеб и цельное молоко (Reedy et al, 2010).
Рекомендуется, что все лица, в том числе дети и подростки должны стремиться достигнуть и поддерживать здоровый вес тела. Для этого им рекомендуется придерживаться баланса калорий, необходимого для поддержания нормального роста и развития без набора избыточного веса (US Department of Agriculture et al, 2010).
Факторы, влияющие на пищевое поведение детей и подростков
На пищевое поведение детей и подростков влияет множество факторов, в том числе демографические, личностные и экологические факторы. Установлено, что юноши потребляют больше фруктов и овощей, продуктов с высоким содержанием кальция, молочных продуктов и молока, по сравнению с девушками (CDC et al, 2009; Larson et al, 2006). Дети и подростки из семей с низким уровнем дохода употребляют в пищу меньше продуктов из цельного зерна (Harnack et al, 2003).
Вкусовые предпочтения детей и подростков являются сильным предиктором их приема пищи (Neumark-Sztainer D et al, 2003). Вкусовые предпочтения к молоку, как среди юношей, так и среди девушек, ассоциированы с потреблением кальция (Larson et al, 2006). Вкусовые предпочтения к фруктам и овощам представляют собой одно из самых сильных соотношений потребления фруктов и овощей среди юношей и девушек (Neumark-Sztainer D et al, 2003).
Некоторые привычки и отношения среди детей и подростков связаны со здоровым питанием. Например, стратегии, направленные на изменение привычек, которые инициируются детьми и подростками (постановка цели потреблять больше фруктов и овощей или поощрение себя к употреблению в пищу фруктов и овощей), также положительные чувства при употреблении в пищу фруктов и овощей являются предикторами их потребления (Zabinski et al, 2006). Среди девочек-подростков индивидуальный выбор в пользу здоровой пищи и позитивное отношение к здоровому питанию в значительной мере связаны с потреблением кальция (Larson et al, 2006).
Существует сильная корреляция между домашней окружающей обстановкой, влиянием родителей и предпочтениями молодежи в еде. Наличие здоровых продуктов питания в доме является одним из самых сильных корреляторов потребления фруктов, овощей, а также кальция и молочных продуктов (Larson et al, 2006; Neumark-Sztainer D et al, 2003). Пищевые модели семьи, правила здорового питания в семье, а также здоровый образ жизни родителей влияют на потребление фруктов, овощей, кальция, молочных продуктов, диетического жира среди подростков (Neumark-Sztainer D et al, 2003; Zabinski et al, 2006; Larson et al, 2007; Van der Horst K et al, 2007).
Пищевая среда общества, подразумевающая наличие продовольственных магазинов, школ и магазинов — киосков, влияет на доступность продуктов питания и напитков (Story et al, 2002). Отсутствие продуктовых магазинов недалеко от дома ассоциируется с ограничением доступности свежих фруктов и овощей (Baker et al, 2006; Zenk et al, 2005) и с менее здоровым рационом питания (Larson et al, 2009).
Реклама еды и маркетинг оказывают влияние на запросы и предпочтения определенных продуктов питания и напитков среди детей и подростков (то есть, когда ребенок просит родителей купить конкретный продукт), а также влияют на их рацион питания (Institute of Medicine et al, 2006). Дети и подростки подвергаются воздействию многих форм маркетинга, в том числе телевизионной рекламе, рекламе в Интернете и компьютерным играм (т.е. интерактивные, электронные игры), соревнованиям и призам, появлению продукции на телевидении и при просмотре кино, маркетингу в школах (например, на школьных табло и обложках книг), а также посредством использования лицензированных образов для продвижения продуктов питания или ресторанов.