Школы несут ответственность за физическое, психическое здоровье и безопасность учащихся в течение учебного дня (Taras et al, 2004). Для предоставления условий для поддержания общего, психологического и социального здоровья персонал школы может:
- научить учащихся навыкам, необходимым для ведения здорового образа жизни;
- выявлять опасное поведение учащихся и вмешиваться в случае необходимости;
- выявлять и устранять потребности в медицинских услугах, влияющие на образовательный процесс;
- обеспечить управление делами по вопросам здравоохранения и психического здоровья;
- устранять поведенческие и психологические проблемы;
- предоставлять учащимся и их семьям ссылки на ресурсы общественного здравоохранения;
- обеспечивать приоритетность программам школьной медицины, в том числе тем, которые предназначены для повышения уровня физической активности и здорового питания.
Квалифицированные специалисты, такие как медицинские сестры, врачи, стоматологи, преподаватели основ медицины и другие медицинские работники предоставляют услуги школьной медицины. С целью получения дополнительной медицинской помощи школы могут направлять учащихся к медицинским работникам вне территории школы или в медицинские центры на базе школ.
Школьные медсестры играют важную роль в координации услуг, предоставляемых для учащихся в школе. При необходимости они вместе с врачами координируют оказание помощи учащимся (American Academy of Pediatrics Council on School Health et al, 2008).
Школьные медсестры обладают знаниями и опытом для координирования целого ряда вопросов, в том числе это подразумевает пропаганду здорового питания, физической активности и контроля веса (National Association of School Nurses, 2011). Кроме того, школы должны поддерживать связь с врачами, чтобы иметь постоянную возможность консультировать и проводить дополнительное обучение для сотрудников, выдавать рекомендации для членов семьи, проводить обзор политики и процедур школьной медицины и медицинских услуг школы, а также для обращения к другим врачам или поставщикам медицинских услуг (Allensworth et al, 1997; Taras et al, 2004; American Academy of Pediatrics Council on School Health et al, 2008).
Из-за ряда мероприятий, требующих участия различных специалистов, сотрудники школы должны работать скоординировано, чтобы обеспечить надлежащее оказание помощи учащимся, наладить работу школьной медицины, сферу психического здоровья как внутри, так и вне школы (Taras et al, 2004; American Academy of Pediatrics Council on School Health et al, 2008; Vessey et al, 2008; National Association of School Nurses et al, 2002; Broussard et al, 1995; Small et al, 1995). Целью совместной работы персонала в условиях школы является обеспечение всех учащихся информацией о здоровых привычках; делегирование управления делами ответственному сотруднику с соответствующим уровнем подготовки и компетентности в вопросах здравоохранения (Taras et al, 2004); координирование психологической, социальной помощи учащимся с проблемами в сфере физического и психологического состояния здоровья (таблица 6).
- Оценка потребностей учащихся, связанных с физической активностью, питанием и ожирением, предоставление консультаций и других услуг для удовлетворения этих потребностей.
- Гарантирование того, что учащимся обеспечен доступ к необходимым услугам для поддержания общего, психического и социального здоровья.
- Обеспечение эффективного руководства в вопросах пропаганды и координации школьных мероприятий в сфере физической активности и здорового питания.
ТАБЛИЦА 6. Стратегии для Руководства 6: Предоставление учащимся условий для поддержания общего, психологического и социального здоровья с целью профилактики хронических заболеваний, пропаганды здорового питания и физической активности
Оценка потребностей учащихся, связанных с физической активностью, питанием и ожирением, предоставление консультаций и других услуг для удовлетворения этих потребностей
Выявление, наблюдение и лечение проблем со здоровьем и психических заболеваний, связанных с питанием, физической активностью и весом играют важную роль для здоровья учащихся (Allensworth et al, 1997; Nihiser et al, 2007). Сотрудники сферы школьной медицины, психического здоровья, а также социальных служб должны работать вместе с врачами с целью расширения доступа учащихся к медицинской помощи, координирования ухода, содействия и развития доказательной основы физической активности и здорового питания (Taras et al, 2004). Школы должны способствовать налаживанию связи учащихся с локальными медицинскими сообществами, которые укомплектованы сотрудниками с соответствующей подготовкой и доступны для всех учащихся (Taras et al, 2004). Кроме того, школы должны выявлять и прикреплять учащихся и их семьи к программам по укреплению здоровья, пропагандирующим физическую активность и здоровое питание.
Оценка пищевых привычек и физической активности учащихся. Школьные медики, вместе с другим персоналом сферы здравоохранения могут проводить оценку пищевых привычек и уровня физической активности учащихся во время обычного общения. Информация о количестве учащихся школы, следующих рекомендациям по здоровому питанию, физической активности и контролю веса, может быть использована для направления усилий на планирование программ и пропагандистской политики. Оценка также позволяет сотрудникам выявить группы учащихся, нуждающихся в консультационных и справочных услугах. В результате проведения оценки учащихся могут быть выявлены факторы риска для здоровья, требующие срочного внимания, такие как гипертония, недостаточность питания, использование незаконных препаратов или беспорядочное употребление пищи. Всем сотрудникам сферы школьной медицины должны быть предоставлены рекомендации о том, как распознать ранние признаки наличия этих факторов риска и доверительно обсудить с учащимися вопросы диеты, физической активности, проблемы с психическим и социальным здоровьем. Учащихся с признаками серьезных заболеваний или с опасными для здоровья привычками следует направить к врачу первичной медико-санитарной помощи (American Academy of Pediatrics Committee on School Health et al, 2007).
Ниже приведены некоторые из тем, к которым врач может обратиться во время проведения оценки питания. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что такое поведение связано с потребляемой с пищей энергией и, при необходимости, его можно сфокусировать на возможных изменениях (Krebs et al, 2007; Barlow et al, 2007; Davis et al, 2007):
- обычное ежедневное потребление подслащенных напитков и 100% фруктового сока
- типичные размеры порций
- частота приема завтраков
- обычно ежедневное потребление продуктов с высокими энергетическими ресурсами
- обычное потребление фруктов и овощей
- частота приема пищи и перекусов
Ниже приведены некоторые темы, которые практикующий медик может поднять в ходе проведения оценки физической активности (Krebs et al, 2007; Barlow et al, 2007; Davis et al, 2007):
- объем ежедневного участия в физической активности (например, является ли учащийся физически активным в течение ≥60 минут в день, учитывается ли время, проведенное за играми, на улице, на уроках физического воспитания, а также участие в мероприятиях, организованных школой или сообществом)
- количество часов в день, проведенных за просмотром телевизора, видеоиграми и компьютером (например, более > 1-2 часов качественных программ в день)
- наличие телевизора или компьютера в спальне учащегося
- участие в уроках физической культуры
- количество физически активных мероприятий, таких как ходьба или езда на велосипеде в школу, подъем по лестнице, работа по дому
Внедрение школьных программ по измерению ИМТ. Во многих школах медики измеряют рост и вес учащихся и используют полученные данные для определения их индекса массы тела (ИМТ). Данные о процентной доле школьников, страдающих ожирением и избыточным весом, могут быть полезны для планирования программ, информационно-пропагандистской политики и оценки. Согласно рекомендациями по пропаганде физической активности и здорового питания среди учащихся некоторые школы отправляют результат ИМТ членам семьи учащихся. Этот процесс зачастую называется скринингом на ИМТ. Информация об ИМТ может помочь исправить неправильные представления родителей и учащихся о статусе веса и мотивировать семьи обращаться за медицинской помощью и проводить здоровые коррективы образа жизни. Тем не менее, нет убедительных доказательств необходимости рекомендовать к внедрению программы скрининга на ИМТ в школах (Nihiser et al, 2007). Научные исследования еще не в полной мере оценили роль школьного скрининга по ИМТ в профилактике и снижении доли ожирения среди учащихся; влияние скрининга по ИМТ на знания, позиции и поведения учащихся и их семей в отношении лишнего веса; также не изучены любые негативные последствия, которые может возникнуть в результате такого скрининга (например, поддразнивание учащихся или поощрение вредной практики потери веса) (Nihiser et al, 2007). Ранее группа экспертов разработала рекомендации, согласно которым расчет ИМТ должен производиться, по крайней мере, раз в год при визите учащихся к педиатру или врачу общей практики (Barlow et al, 2007). Школы, принимая решение о проведении скрининга на ИМТ, должны гарантировать соблюдение конфиденциальности данных учащихся, защищать учащихся от потенциального вреда, а также повысить вероятность того, что программа будет положительно влиять на пропаганду здорового веса. Школы должны обеспечить доступность последующей диагностики и лечения для учащихся.
Консультирование учащихся по вопросам здорового питания и физической активности. Консультирование может начинаться с мотивационного интервьюирования, без какого-либо осуждения, с использованием чуткого и обнадеживающего подхода, позволяющего учащимся выражать положительное или отрицательное отношение к здоровому питанию и физической активности и определить свои собственные планы по их улучшению. Мотивационное интервьюирование подразумевает то, что в его ходе сотрудники задают вопросы, информируют, консультируют и слушают о здоровом питании и физической активности. Сотрудники, предоставляющие консультации, предварительно должны пройти соответствующее обучение вопросам здорового питания и физической активности учащихся (Davis et al, 2007). Результаты оценки учащихся будут обсуждаться на консультационных сессиях, также сотрудники могут попросить учащихся определить те привычки, в изменении которых они могут быть заинтересованы, или они считают, что их проще изменить (Krebs et al, 2007; Davis et al, 2007). Сотрудники могут дополнительно оценить готовность и мотивацию учащихся к переменам, спрашивая, насколько для них важно быть уверенными в своей способности измениться. Консультирование, вовлекающее и семьи учащихся, может оказывать большее влияние на факторы среды, влияющие на формирование у учащихся пищевых привычек и склонности к физической активности вне школы (Krebs et al, 2007).
После проведения оценки и мотивационного интервьюирования, сотрудники могут использовать поведенческие стратегии в качестве целевого направления, положительного мотивирования и самоконтроля с целью внесения изменений в поведенческие привычки учащихся (Davis et al, 2007). Постановка целей должна быть динамическим процессом, постепенно движущимся в сторону желаемых результатов (например, увеличение физической активности на 10% в неделю) (Davis et al, 2007; Strong et al, 2005). Сотрудники должны планировать последующие сессии проведения оценки прогресса учащихся в направлении своих целей (Davis et al, 2007).
Учащихся, ведущих активный образ жизни и придерживающихся здорового рациона питания, следует поощрять к продолжению подобного поведения. Постановка акцентов на преимуществах здорового питания и регулярной физической активности, поощрение учащихся быть примером для подражания для своих сверстников являются одними из способов подкрепления данной модели поведения (Taras et al, 2004; American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine and Fitness and Council on School Health et al, 2006; Taras et al, 2004).
Учащимся с расстройствами пищевого поведения, с проблемами переедания или другими проблемами с весом, возможно, могут потребоваться более конкретные услуги по коррекции психического и социального здоровья (American Academy of Pediatrics Committee on School Health et al, 2007). Учащиеся с наличием ожирения более подвержены риску поддразнивания, издевок со стороны сверстников, социальной изоляции, проблемам с развитием заниженной самооценки и депрессии (Institute of Medicine, 2004; Eisenberg et al, 2003; Griffiths et al, 2006; Robinson et al, 2006; Schwimmer et al, 2003; Sjoberg et al, 2005; Swallen et al, 2005). Учащиеся с проблемами веса подвергаются повышенному риску нездорового пищевого поведения (Killen et al, 1994; , Linde et al, 2009). Кроме того, учащиеся с экстремальным восприятием пропорций тела (например, воспринимают себя очень толстыми) подвержены повышенному риску суицидальных мыслей и суицидальных попыток (Eaton et al, 2005). Работники сферы здравоохранения должны быть подготовлены к пропаганде позитивного восприятия и чувства удовлетворения собственным телом; они должны помочь учащимся преодолеть барьеры на пути к здоровому питанию и физической активности; в поиске социальной поддержки, помогать справиться с поддразниваниями в свой адрес, в постановке целей и принятии решений; также они должны направлять учащихся, нуждающихся в первичной медицинской помощи (Nihiser et al, 2007). Все сотрудники должны быть осведомлены о ранних признаках и симптомах проблем сферы психического здоровья, которые могут стать очевидными во время физической активности, соблюдения диеты, а также при оценке веса (American Academy of Pediatrics Committee on School Health et al, 2007).
Удовлетворение потребностей учащихся с хроническими заболеваниями в сфере физической активности и здорового питания. Диета и физическая активность имеют большое значение в управлении течением многих хронических заболеваний, таких как астма, сахарный диабет, ожирение, а также пищевая аллергия. Работники сферы здравоохранения должны быть внимательными к учащимся с этими заболеваниями, они должны быть уверенными в том, что для них выполняются рекомендации по здоровому питанию и физической активности (Carmack, 1997; Nabors et al, 2005; Rose et al, 2005). Работники сферы здравоохранения в координации с семьями школьников, играют ключевую роль в разработке и координировании осуществления индивидуальных планов сферы здравоохранения, установленных для учащихся с хроническими заболеваниями (American Academy of Pediatrics Council on School Health et al, 2008;, Carmack, 1997; Nabors et al, 2005, Barrett Clayton et al, 2002; Davidson, 1997), также они стимулируют их к участию в структурированных и неструктурированных видах физической активности, независимо от их способностей, если с медицинской точки зрения для этого нет противопоказаний. С целью максимизации участия школьников во всех видах физической активности, устранения барьеров на пути учащихся, работники сферы здравоохранения могут осуществлять свою деятельность совместно с семьями учащихся и другими медицинскими работниками.
Члены семьи и врачи должны уведомлять школы о диетических ограничениях и изменениях в графике приема пищи, связанных с определенным заболеванием (American Academy of Pediatrics Committee on School Health et al, 2007). Работники сферы здравоохранения могут запрашивать письменное согласие членов семьи для обмена конфиденциальной медицинской информацией об учащихся с врачом (National Association of School Nurses et al, 2002). Квалифицированные сотрудники сферы школьной медицины могут сотрудничать с врачами учащихся с целью обеспечения мониторинга жизненно важных показателей и соблюдения программы лечения, с целью конфиденциального общения с учащимися с наличием проблем со здоровьем (American Academy of Pediatrics Committee on School Health et al, 2007). Эти усилия направлены на то, чтобы учащиеся с хроническими заболеваниями получали постоянный уход и наблюдение в школе. Это имеет большое значение в облегчении быстрого уведомления всех заинтересованных сторон при изменении в состоянии здоровья учащегося или при проведении оценки планов сферы здравоохранением (Erickson et al, 2006).
Если у учащегося имеется рекомендованный врачом план контроля веса, то работники сферы здравоохранения могут поддерживать связь со школьным медиком чтобы обсудить их роль в оказании содействия в выполнении данного плана. Если не имеется других рекомендаций, целью стратегии управления весом должно быть его поддержание, а не потеря. В целях обеспечения надлежащего и безопасного надзора за состоянием здоровья работники сферы здравоохранения должны координировать свою работу с врачом учащегося, проходить специальную подготовку в сфере контроля веса у детей или поведенческого консультирования (Spear et al, 2007).
Гарантирование того, что учащимся обеспечен доступ к необходимым услугам для поддержания здоровья
Работники сферы здравоохранения выступают в качестве связующего звена между членами школьного персонала, учащимися, членами их семей, локальными программами, а также другими медицинскими работниками (National Association of School Nurses et al, 2002). Местные ресурсы могут устранить пробелы в области охраны психического здоровья, которые школы не могут решить надлежащим образом вследствие отсутствия ресурсов или опыта. Кроме того, этот совместный подход позволяет сообществу быть информированным об инициативах по физической активности и здоровому питанию в школах, держать школьного персонала в курсе наличия тех или иных локальных сервисов (Davis et al, 2007). Координация услуг может повысить процент участия учащихся и их семей в программах по здоровому питанию, физической активности и профилактики ожирения (Nader et al, 2004; Puskar et al 1994; Bradley, 1997).
Направление учащихся к медицинским работникам и представителям сферы услуг здорового питания и физической активности. Медицинский персонал школы должен установить систематический график и критерии направления учащихся к врачам первичной медико-санитарной помощи (Taras et al, 2004). Учащихся с признаками нарушения питания или с наличием заболеваний, связанных с питанием (например, внезапная потеря веса, расстройства пищевого поведения или ожирение) следует направить к врачу первичной медико-санитарной помощи для обследования и, при необходимости, создания планов по коррекции или лечению расстройства. Например, учащихся с наличием ожирения или избыточного веса после проведения скрининга на ИМТ необходимо направить на дальнейший медицинский осмотр с целью установления действительно ли имеется избыток веса или другое заболевание, связанное с ожирением (например, диабет или пред-диабет, высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови или раннее половое созревание) (Barlow, Dietz, 1998; Himes, Dietz, 1994; Whitlock et al, 2005).
Работники сферы здравоохранения играют важную роль в разработке и внедрении системы направлений для учащихся и их семей (Taras et al, 2004; American Academy of Pediatrics Council on Sports Medicine and Fitness and Council on School Health et al, 2006, Rose et al, 2005; National Association of School Nurses , 2011). Для того чтобы разработать систему направлений работники сферы здравоохранения должны идентифицировать услуги сферы здравоохранения и школьные программы, способствующие здоровому питанию и физической активности, занимающиеся проблемами ожирения и расстройств пищевого поведения. К поставщикам данных услуг относятся клиники, связанные со школами, местные отделы здравоохранения, университеты, медицинские школы, частные медицинские организации (например, частные врачи и стоматологи, больницы, психологи и другие сотрудники сферы психического здоровья), а также поставщики услуг в области здорового питания и физической активности.
Перечень услуг системы направлений должен базироваться на медицинских потребностях учащихся, барьерах на пути оказания медицинской помощи в сообществе, использовании учащимся подобных услуг в прошлом. Работники сферы здравоохранения могут определить, какие из услуг могут предоставляться учащимся в школе и вне ее пределов (Allensworth et al, 1997). С помощью комплексной системы направлений работники сферы здравоохранения смогут реагировать на рекомендации членов семей учащихся и повысить доступность лечебных услуг для учащихся (Howard, 2007).
Обеспечение эффективного руководства в вопросах пропаганды и координации школьных мероприятий в сфере физической активности и здорового питания
Работники сферы здравоохранения могут принимать активное участие в реализации скоординированной школьной практики в области здравоохранения и быть членами совета школьной медицины (National Association of School Nurses et al, 2002, 2011). Работники сферы здравоохранения могут работать в совете школьной медицины и разрабатывать политические и практические меры, способствующие пропаганде программы здоровья в школах.
В дополнение к предоставлению помощи непосредственно учащимся школьные медики могут координировать усилия сотрудников сферы здравоохранения по пропаганде здоровой школьной среды; способствовать улучшению знаний учащихся и сотрудников посредством медико-санитарного просвещения; направлять усилия на оценку и развитие политических и практических программ в области здравоохранения; служить связующим звеном между учителями и семьями в вопросах состояния здоровья учащихся (National Association of School Nurses et al, 2002, 2011b; American Academy of Pediatrics Committee on School Health et al, 2007, Bradley, 1997; Downie, 2002; Lightfoot, 2000).
Представители учащихся могут выступать от их имени с целью создания здоровой и безопасной школьной среды, позволяющей учащимся делать выбор в пользу здорового питания и физической активности, как в школе, так и вне ее пределов. Пропаганда здорового образа жизни в школах повышает уровень осведомленности о важности здоровых привычек и может помочь усилить поддержку школьных программ, политических и практических мер по изменению окружающей среды, способствующих поддержке здорового питания и физической активности (Barnes, 2004). Эффективная пропаганда требует сотрудничества в рамках школьных услуг и сообщества. Работники сферы здравоохранения идеально расположены для привлечения местных медицинских работников и организации в поддержку политики и практики здорового питания и физической активности в школах (Nader et al, 2004; Puskar et al, 1994; Barnett et al, 1999).
Работники сферы здравоохранения могут пропагандировать развитие политических и практических мер в школах, способных помочь учащимся выполнять рекомендации по здоровому питанию по физической активности (National Association of School Nurses et al, 2002, Davis et al, 2007, Stang et al, 1997, Moyers et al, 2005; Wehling Weepie, McCarthy, 2002). Пропагандистские усилия должны способствовать созданию безопасных и благоприятных условий для всех учащихся, независимо от их спортивных способностей, статуса веса, особых потребностей или наличия хронических заболеваний (National Association of School Nurses et al, 2002). Например, они могут поддержать принятие универсальной программы профилактики хулиганства для предотвращения неуважительного поведения и издевательства над учащимися с хроническими заболеваниями, проблемами с весом и другими проблемами (Nihiser et al, 2007). Работники сферы здравоохранения могут сотрудничать с преподавателями физического воспитания и санитарного просвещения, сотрудниками службы питания, директорами и другим персоналом школы с целью создания благоприятной окружающей среды и последовательной пропаганды информации и мероприятий в области здорового питания и физической активности в школе (Bradley, 1997; Barnes, 2004; Broussard, 2004).