Диагностические критерии у взрослых:
Жалобы и анамнез:
Инкубационный период — 2-14 дней.
повышение температуры тела (или без повышения температуры)
общая слабость, недомогание
потливость
миалгия и ломота в теле
головная боль
першение в горле
кашель (редкий сухой с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным)
ощущение стеснения, жжения, боли, сдавления в грудной клетке (невозможность вдохнуть полной грудью)
нарушения вкуса и обоняния
диарея
беспокойное поведение (ажитация)
конъюнктивит (редко)
сыпь (требуется уточнение причины)
При тяжелом течении:
одышка (на момент осмотра или в динамике заболевания)
затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха
учащенное сердцебиение
тошнота, рвота (редко)
боли в животе
боли в области сердца
упорная головная боль
головокружение
задержка мочи
Особенности течения COVID-19 у лиц пожилого и старческого возраста [9]
атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки
делирий
бред
тахикардия
снижение АД
падения
функциональное снижение
конъюнктивит
симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза
Диагностические критерии у детей: [10]
Жалобы:
повышение температуры тела
непродуктивный кашель
миалгия
головная боль (чаще у детей старшего возраста)
боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота) — чаще чем, у взрослых
«ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные)
нарушения вкуса и обоняния – в силу особенностей детей раннего возраста могут не предъявлять.
слабость, вялость, недомогание
При тяжелом течении:
сухой кашель
одышка
учащенное и затрудненное дыхание
учащенное сердцебиение
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых:
Возраст старше 65 лет
Сопутствующие БСК (артериальная гипертония, ХСН и др.)
Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких и др.)
Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)
Иммунодефицитные состояния (онкологические,
гематологические заболевания и др.)
Другие тяжелые хронические заболевания (ХБП и др.)
Факторы риска тяжелого и осложненного течения у детей:
дети до 1 года дети с дефицитом массы тела (более 30%), рахитом, ЖДА, с БА, пороками сердца, патологией эндокринной, выделительной систем, гемоглобинопатиями, с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями;
иммунодефицитные состояния разного генеза (в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);
коинфекция (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония,бронхиолит);
Неблагоприятные прогностические показатели у детей: [11]
частота дыхания (ОР): > 50/мин (2-12 месяцев), > 40/мин (1-5 лет), > 30/мин (>5 лет) (после исключения последствий лихорадки и плача).
стойкая высокая температура в течение 3-5 дней, течение болезни более 1 недели, отсутствие улучшения симптомов или признаков прогрессирующего обострения;
снижение умственной реакции, вялость и т. д.;
значительно снижены и/или прогрессивно снижены лимфоциты периферической крови;
постепенное повышение ферментативных показателей — КФК, трансаминазы, ЛДГ;
необъяснимый метаболический ацидоз;
значительное повышение уровня Д-димера, ИЛ-6 и ферритина;
SpO2 ≤ 95% в состоянии покоя;
внелегочные осложнения
Стандартное определение случая COVID-19 [1,12]:
Определение случая заболевания COVID-19(ВОЗ, 27 февраля 2020 года)
Подозрительный случай.
A. Пациент с любым ОРЗ с наличием в эпидемиологическом анамнезе близкого контакта с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов;
B. Пациент с любым ОРЗ неустановленной этиологии, имеющий повышенную температуру тела и один из респираторных симптомов (кашель, затрудненное дыхание, одышка)
С. Пациент с любой ТОРИ и пневмонией неустановленной этиологии, имеющий повышенную температуру тела и один из респираторных симптомов (кашель, затрудненное дыхание, одышка);
D.Пациент с любым заболеванием, посещавший медицинскую организацию в течение последних 14 дней, где был зарегистрирован COVID-19;
Е. Медицинский работник или другое лицо с любым ОРЗ неустановленной этиологии, обеспечивающее непосредственный уход за больным с респираторными симптомами (кашель, затрудненное дыхание, одышка), или лабораторные специалисты, работавшие с биообразцами больного COVID-19 без рекомендованных СИЗ или с возможным нарушением правил применения СИЗ;
Вероятный случай*
Подозрительный случай, при котором
а) типичные КТ/ Rg – признаки COVID пневмонии;
б) летальный исход от пневмонии/ОРДС неуточненной этиологии;
в) положительный результат ИФА/ экспресс-теста с обнаружением антител JgM, JgG, JgM/JgG;
Подтвержденный случай
Лабораторное подтверждение инфекции COVID-19 методом ОТ-ПЦР, независимо от клинических признаков и симптомов.
* В
текущей ситуации (в период пандемии) острое
респираторное заболевание, в том числе с поражением легких, выявленном
при КТ/Рентгенографии не исключает Коронавирусную инфекцию CОVID-19.
Физикальное обследование:
оценка уровня сознания;
оценка менингеальных симптомов;
осмотр кожных покровов;
пальпация лимфатических узлов;
оценка видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей (гиперемия задней стенки глотки);
термометрия (предпочтительна бесконтактная);
измерение АД, ЧСС, ЧДД;
пульсоксиметрия в покое и при нагрузке (в динамике).
Критерии степени тяжести COVID-19 у взрослых(критериями тяжести являются выраженность гипоксемии, наличие /отсутствие пневмонии и ДН) [13].
| Критерии тяжести COVID-19 | Легкая степень | Среднетяжелая степень | Тяжелая степень | Критическая |
| Температура тела | нормальная или субфебрильная, фебрильная (кратковременная не более 5 дней) | повышение температуры тела (чаще фебрильная) | повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная) | повышение температуры тела (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная) |
| Симптомы | симптомы интоксикации (недомогание, слабось, потливость, , снижение аппетита), легкие катаральные явления (гиперемия зева, першение в горле, заложенность носа, кашель) | симптомы интоксикации (головная боль, недомогание, потливость, мышечные боли, снижение аппетита), катаральные симптомы сухой, малопродуктивный кашель; | малопродуктивный кашель (приступообразный); одышка или чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание; симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, потливость, бессонница, анорексия, тошнота, рвота); | малопродуктивный кашель; одышка, затрудненное дыхание; симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, потливость, бессонница, анорексия, тошнота, рвота); |
| Одышка | Нет затруднения дыхания | Одышки при обычных (бытовых) нагрузках нет | Одышка при незначительной нагрузке, разговоре | Одышка в покое |
| ЧДД | ЧДД менее 20 в 1 мин. | ЧДД 20-24 в 1 мин. | ЧДД 24-30 в 1 мин | ЧДД >30 |
| SpO2 в покое | SpO2 > 95 % | SpO2 93- 95 % | SpO2 90-93 % | SpO2 < 90 % |
| КТ/рентген легких (при наличии) (картина не всегда совпадает с клиникой) | Отсутствие изменений | ограниченное число пораженных сегментов (КТ-1 – объем поражения легких менее 25%) | Признаки 2-стор. полисегментарной пневмонии (КТ 2-3, объем поражения легких 25-75%) | Признаки 2-стор. полисегментарной пневмонии КТ3-4 объем поражения легких 50-75% и более) |
| Фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.) | Как правило, отсутствуют. | имеются, но без признаков декомпенсации или обострения. | Имеются в большинстве случаев, коморбидность. В большинстве случаев. Часто обострение фоновых заболеваний. | Полиорганная недостаточность, декомпенсация фоновых состояний. |
| ЧСС (соотносить с температурой тела) | 60-80 уд. в мин. у детей старше 5 лет и взрослых | 80-100 уд. в мин. | 100-120 уд. в мин. | Более 120 уд. в мин. Могут быть аритмии, нарушение проводимости |
| Показатели ОАК | Содержание лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в пределах референсных значений | Незначительная лимфопения (более 15%) | Лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения (менее 10 %) | Лейкопения/лейкоцитоз, выраженная лимфопения, тромбоцитопения, анемия. |
Критическое течение характеризуется развитием жизнеугрожающих осложнений (ОДН, ОРДС, сепсис, септический шок, СПОН, ТЭЛА и др.) (Приложение 1,2).
Клинические синдромы, связанные с инфекцией COVID-19 у детей [9, 14-17].
| Легкое течение заболевания | повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в горле, заложенность носа, кашель (сухой или с образованием мокроты), в редких случаях без лихорадки или гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или только кожные высыпания (SpO2 >95%). |
| Пневмония | Ребенок с нетяжелой пневмонией, с кашлем или затрудненным и учащенным дыханием (учащенное дыхание (количество вдохов/мин): для возраста <2 месяцев: ≥ 60; 2–11 месяцев: ≥ 50; 1–5 лет: ≥ 40, без признаков тяжелого течения заболевания (SpO2 ≤ 95%) |
| Тяжелая пневмония | Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, наблюдается по крайней мере один из следующих симптомов: центральный цианоз или уровень SpO2 < 93%; тяжелое проявление дыхательной недостаточности (стонущее дыхание, очень сильное западение грудной клетки на вдохе); признаки пневмонии с общим опасным симптомом: ребенок не может сосать грудь или пить, вялость или потеря сознания или судороги. Могут присутствовать другие признаки пневмонии: западение грудной клетки на вдохе, учащенное дыхание (количество вдохов/мин.): для возраста <2 месяцев ≥ 60; 2-11 месяцев, ≥ 50; 1–5 лет, ≥ 40. Могут быть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея). Хотя диагноз ставится по клиническим признакам, некоторые легочные осложнения можно выявить или исключить с помощью визуализации грудной клетки. |
| Крайне тяжелая степень (мультисистемный воспалительный синдром 5B (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром) | Лихорадка > 24 ч, мультисистемное (> 2) вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, ЦНС, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии). При развитии синдрома активации макрофагов (гемофагоцитарного синдрома, ГФС): фебрильная лихорадка, рефрактерная к антимикробной терапии, ОРДС, лимфаденопатия, полиорганная недостаточность. |
Для детей, которые соответствуют полным или частичным критериям болезни Кавасаки, ранняя диагностика и лечение болезни Кавасаки имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений (например, аневризм коронарных артерий).
Детям, которые соответствуют критериям болезни Кавасаки, диагностику ПМВС и тактику ведения следует определить консилиумом (детские инфекционисты, ревматологи, кардиологи, реаниматологи) в соответствии с КП диагностики и лечения «Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром Кавасаки у детей» [18-20].
Лабораторные исследования [4,21]
общий анализ крови с определением абсолютного и относительного количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация), лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитарной формулы (чем тяжелее течение, тем выраженнее изменения): лейкопения, лимфопения, анэозинофилия; тромбоцитопения, при присоединении или активации бактериальной флоры: лейкоцитоз, «сдвиг формулы влево», повышение СОЭ;
общий анализ мочи: альбуминурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия (COVID-ассоциированный нефрит);
биохимический анализ крови: электролиты (К+,Na+,Mg ++,Ca++), АЛТ, АСТ, билирубин (повышение — COVID-ассоциированный гепатит, ЛИПП), глюкоза (повышение — вирусное поражение поджелудочной железы), общий белок и альбумин (снижение), мочевина и креатинин (повышение- вирусное поражение почек), лактатдегидрагеназа (повышение при тяжелом течении заболевания).
исследование
уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при тяжелом течении):
коррелирует с тяжестью воспалительного процесса, распространенностью
воспалительной инфильтрации в легких.
исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата проводится госпитализированным пациентам с признаками ОДН (SрO2 менее 93% по данным пульсоксиметрии без кислородной поддержки);
Д-димера для оценки риска развития венозных тромбоэмболий (повышается в 2 и более раз, у лиц старшего возраста и беременных может быть повышенным без COVID-19);
ПВ, МНО и АЧТВ (по показаниям: пациентам с тяжелым течением);
определение кетоновых тел в моче (по показаниям у больных с СД);
посев крови на стерильность и гемокультуру (при подозрении на сепсис);
посев мокроты, мазка из носоглотки, бронхоальвеолярного лаважа (если пациент на ИВЛ) при подозрении на присоединение бактериальной флоры для подбора рациональной антибиотикотерапии
прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики с бактериальной инфекцией и диагностики сепсиса (повышается);
креатинфосфокиназа, тропонин повышается при тяжелом течении, особенно у лиц старшего возраста, пациентов с коморбидностью, при прогрессировании заболевания, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, риске коронарного события;
Интерлейкин 6 — показатель иммунного ответа, избыточная продукция отмечается при развитии цитокинового шторма в патогенезе ОРДС;
Ферритин — резкое повышение при тяжелом течении иммуновоспалительного синдрома.
| Лабораторные изменения при развитии мультисистемного воспалительного синдрома у детей: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня СРБ, прокальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз, триглицеридов, интерлейкина 6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия. Гиперкоагуляция, ДВС-синдром, возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения. При развитии синдрома активации макрофагов (гемофагоцитарного синдрома, ГФС) отмечаетсязначительное повышение уровня СРБ, ферритина, ЛДГ, АСТ, АЛТ, триглицеридов сыворотки крови, билирубина, ПКТ, D-димера, продуктов деградации фибрина крови, снижение фибриногена, СОЭ, лейкоцитов, тромбоцитов, панцитопения, коагулопатия потребления. Гипонатриемия [10]. |
Лабораторная диагностика специфическая:
Детекция РНК SARS CoV-2 COVID-19 методом ОТ-ПЦР. Отбор проб проводится медицинским работником организаций здравоохранения с использованием СИЗ.
Примечание: При поступлении в стационар лиц с положительным результатом ПЦР РНК SARS CoV-2 повторное ПЦР- исследование не проводится. Контрольное ПЦР-исследование проводится перед выпиской из стационара по показаниям.
Биологические материалы: мазок из носоглотки и ротоглотки (важно соблюдение техники отбора биоматериала), мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж (если пациент на ИВЛ). При наличии у пациента продуктивного кашля, либо отрицательного результата ПЦР анализа, взятого из носоглотки и ротоглотки, рекомендуется провести ПЦР исследование мокроты. Если у пациента нет мокроты, то стимулировать ее не рекомендуется (в связи с риском образования аэрозоля). Результаты исследования образцов из нижних дыхательных путей являются более информативными. Категорически запрещается проведение бронхоскопии с диагностической целью.
До момента транспортировки, взятые образцы необходимо хранить в холодильнике, при температурном режиме от 2 до 4 градусов.
В случае отрицательного результата ПЦР анализа мазка из носоглотки и ротоглотки, и при наличии характерной для COVID 19 рентгенологической/КТ картины в легких, рекомендуется (по возможности) проведение ПЦР мокроты (при наличии) и дополнительных методов диагностики (ИФА,ИХЛ, ЭХЛ) для обнаружения антител (IgM/ IgG) или антигенов вируса SARS CoV2.
Иммунологический метод диагностики COVID-19:метод иммуноферментного (иммунохемилюминесцентного, электрохемилюмиинесцентного) анализа.
Результаты ИФА могут быть использованы (по возможности) для решения следующих клинических задач:
1) для диагностических целей у больных с подозрительным и вероятным случаем COVID-19 при отрицательном результате ПЦР;
2) для оценки напряженности иммунитета при отборе доноров для заготовки иммунной плазмы реконвалесцентов (приоритетное значение имеет обнаружение и уровень иммуноглобулинов класса G);
пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности, выраженности гипоксемии. Необходимо проводить измерение в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате в течение 6 мин.) ;
рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях проводится лицам с подозрительным/вероятным/подтвержденным случаем COVID-19 при наличии жалоб и клинических проявлений. Основные рентгенологические признаки (COVID-19-ассоциированной пневмонии): двухстороннее усиление и сгущение легочного рисунка за счет интерстициального компонента, множественные двухсторонние фокусы затемнения легочных полей по типу «матового стекла» или консолидации, расположенные к периферии, симптом «воздушной бронхограммы»;
компьютерная томография органов грудной клетки (высоко информативна (Приложение 11) критерии диагностики: распределение инфильтрации двухстороннее полисегментарное, преимущественно периферическое, основные признаки — многочисленные уплотнения по типу «матового стекла» с участками консолидации различной формы и протяженности; дополнительные признаки — ретикулярные изменения по типу «булыжной мостовой» («crazy-paving»), расположенные к периферии. Объем поражения < 25% — КТ1, 25-50% – КТ2, 50-75% — КТ3, >75% объема – КТ4. У симптомных пациентов с COVID-19 в 56% случаев в первые 3 дня изменения при КТ исследовании легких могут отсутствовать[22].
КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть использована по показаниям во время беременности [23, 24].
Необходимо получить информированное согласие у беременной на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком) [25].
Оценка степени поражения легких по данным компьютерной̆ томографии (КТ) [26].
электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях. Определенные изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT) требуют внимания при выборе и оценке кардиотоксичности этиотропных препаратов;
эхокардиография (ЭхоКГ)- при подозрении на миокардит, оценки косвенных признаков ТЭЛА;
ЭхоКГ показано пациентам:
— с сопутствующими ССЗ: признаки сердечной недостаточности, отеки нижних конечностей, нарушение ритма сердца на ЭКГ, шумовая картина при аускультации сердца;
— с подострым началом с одышки, отеков нижних конечностей, болей за грудиной, шумов в сердце и повышение тропонина в крови;
— с признаками сердечной недостаточности NYHA III-IV, острая сердечная недостаточность, клапанные болезни сердца и обморочные состояния;
скрининговое компрессионное УЗИ (КУЗИ) вен нижних конечностей тяжелым и критическим пациентам при поступлении и через 48 ч, а также КУЗИ яремной и подключичной вен (особенно при длительной катетеризации) для выявления признаков тромбоза глубоких и поверхностных вен и выбора доза антикоагулянтной терапии;
Ультразвуковое исследование органов грудной клеткипроводится у пациентов в критическом состоянии, находящихся в ОРИТ при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения КТ. Ультразвуковые признаки COVID – пневмонии: неровность, прерывистость плевральной линии, отсутствие плевральной линии по поверхности консолидации, появление В-линий в различных вариантах – единичные, множественные и сливающиеся («белое легкое»), консолидации в различных вариантах – кортикальные локальные, кортикальные распространенные, сегментарные и долевые, воздушная эхобронхограмма, которая встречается в сегментарных и долевых консолидациях, плевральный выпот, появление A-линий на стадии выздоровления [27].
Показания для консультаций специалистов(преимущественно дистанционно):
консультация реаниматолога – для диагностики ОРДС и других осложнений, определения показаний перевода в ОРИТ;
консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ и подозрении на острый коронарный синдром, миокардит, для коррекции лечения пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции схемы антикоагулянтной терапии;
консультация эндокринолога – больных с сопутствующим сахарным диабетом в случае трудностей в коррекции лечения (перевод на инсулинотерапию);
консультация акушера-гинеколога – при развитии COVID-19 у беременных;
консультация нефролога – при развитии вирусного поражения почек, лиц с ХБП, в том числе на гемодиализе;
консультация невролога при развитии неврологических проявлений;
консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс;
консультация психолога, психиатра (по показаниям) – при выраженной ажитации;
консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.
Диагностический алгоритм: [28]
2.3Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:
Критерии дифференциальной диагностики COVID-19:
| Диагноз | Обоснование для дифференциальной диагностики | Обследования | Критерии исключения диагноза |
| Грипп | Острое начало, лихорадка, миалгии, артралгии, катаральный синдром, диарея (до 25 %), геморрагический синдром (при тяжелом течении), вирусное поражение легких, Осложнение: ДН, ОРДС | Обнаружение РНК вируса гриппа в ПЦР (мазок из носоглотки, бронхоальвелярный лаваж, если пациент на ИВЛ) | Выраженный катаральный синдром, склерит, ринорея, трахеит, Относительлный лимфоцитоз, Отрицательный результат ПЦР |
| Метапневмовирусная инфекция | Острое начало, лихорадка Пневмония Осложнение: ДН, ОРДС | Обнаружение РНК метапневмовируса в ПЦР (мазок из носоглотки, бронхоальвелярный лаваж, если пациент на ИВЛ) | Ринит Бронхит Бронхиолит Отрицательный результат ПЦР |
| Бокавирусная инфекция | Острое начало, лихорадка Фарингит Пневмония Осложнение: ДН, ОРДС | Обнаружение РНК бокавируса в ПЦР (мазок из носоглотки, бронхоальвелярный лаваж, если пациент на ИВЛ) | Бронхиолит Отрицательный результат ПЦР |
| Корь, катаральный период | Острое начало, Лихорадка Катаральный синдром | Обнаружение специфических антител IgM в ИФА | Выраженный катаральный синдром, склерит, коньюнктиви, с последущим этапным высыпанием.Пятна Бельского-Филатова-Коплика Отрицательный результат в ИФА |
| Атипичная пневмония (микоплазменная, хламидийная, легионеллезная) | Лихорадка Катаральный синдром | Обнаружение специфических антител IgM в ИФА | Постепенное начало, Отрицательный результат в ИФА |
Дифференциальная диагностика пневмоний вирусной и бактериальной этиологии:
| Критерий | Первичная вирусная пневмония | Вирусно-бактериальная пневмония | Вторичная бактериальная пневмония |
| Патогенез | Репликация вируса, виремия, пневмотропность, ангиотропность вируса, проникновение в альвеолы, утолщение межальвеолярных перегородок Эндотелиопатия, Тромбогенность (COVID-19) | обострение хронических очагов инфекции (чаще пневмококки, стафилококки) на фоне вирусной пневмонии | развитие иммунодефицита, суперинфицирование бактериальной флорой или обострение хронических очагов инфекции (грам «-« флора) на фоне разрешения вирусной пневмонии |
| Сроки развития | в течение первых 36-72 часов болезни При COVID-19 – 2-я-3-я неделя | конец первой и начала второй недели болезни | вторая неделя болезни |
| Лихорадка | одноволновая | одноволновая длительная или двухволновая с ознобом | двухволновая с ознобом |
| Кашель | сухой непродуктивный кашель (примесь крови при гриппе) | продуктивный кашель с трудно отделяемой мокротой (чаще слизистый характер с примесью гнойной) | кашель со слизисто-гнойной, гнойной мокротой |
| Плевральные боли | Редко (При COVID-19 возможны) | часто | часто |
| Аускультативно | жесткое дыхание | Появление хрипов на фоне жесткого или ослабленного дыхания | бронхиальноеилиослабленноевезикулярное дыхание, звучныемелкопузырчатыехрипыиликрепитация |
| Осложнение | ОРДС | ДН | ДН |
| Рентгенологическая картина | Комбинация диффузных инфильтратов по типу «матового стекла» с очагами фокальной консолидации | Диффузные инфильтративные затемнения | затемнение, инфильтрация (очаговая, сегментарная, долевая и более)легочной ткани. |
| Клинический анализ крови | Лейкопения, лимфопения (COVID-19), относительный лимфоцитоз (грипп), тромбоцитопения (грипп) | Лейкопения, лимфопения в начале заболевания с последующим развитием лейкоцитоза с нейтрофилезом | Лейкоцитоз, нейтрофилез Ускоренная СОЭ |