МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [4-8]

Диагностические критерии у взрослых: 

Жалобы и анамнез:

Инкубационный период – 2-14 дней.

повышение температуры тела (или без повышения температуры)

общая слабость, недомогание

потливость

миалгия и ломота в теле

головная боль

першение в горле

кашель (редкий сухой с небольшим количеством трудноотделяемой мокроты, может быть мучительным, приступообразным)

ощущение стеснения, жжения, боли, сдавления в грудной клетке (невозможность вдохнуть полной грудью)

нарушения вкуса и обоняния

диарея

беспокойное поведение (ажитация)

конъюнктивит (редко)

сыпь (требуется уточнение причины)

При тяжелом течении:

одышка (на момент осмотра или в динамике заболевания)

затрудненное дыхание, ощущение нехватки воздуха

учащенное сердцебиение

тошнота, рвота (редко)

боли в животе

боли в области сердца

упорная головная боль

головокружение

задержка мочи

Особенности течения COVID-19 у лиц пожилого и старческого возраста [9]

атипичная картина заболевания без лихорадки, кашля, одышки

делирий

бред

тахикардия

снижение АД

падения

функциональное снижение

конъюнктивит

симптомы COVID‑19 могут быть легкими и не соответствовать тяжести заболевания и серьезности прогноза

Диагностические критерии у детей: [10]

Жалобы:

повышение температуры тела

непродуктивный кашель

миалгия

головная боль (чаще у детей старшего возраста)

боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота) – чаще чем, у взрослых

«ковидные» пальцы (внешне похожи на отмороженные)

нарушения вкуса и обоняния – в силу особенностей детей раннего возраста могут не предъявлять.

слабость, вялость, недомогание

При тяжелом течении:

сухой кашель

 одышка

учащенное и затрудненное дыхание

учащенное сердцебиение

Факторы риска тяжелого и осложненного течения у взрослых:

Возраст старше 65 лет

Сопутствующие БСК (артериальная гипертония, ХСН и др.)

Сопутствующие хронические заболевания дыхательной системы (ХОБЛ, БА, фиброзные изменения в легких и др.)

Эндокринопатии (сахарный диабет, метаболический синдром, ожирение и др.)

Иммунодефицитные состояния (онкологические, гематологические заболевания и др.)

Другие тяжелые хронические заболевания (ХБП и др.)

Факторы риска тяжелого и осложненного течения у детей:

дети до 1 года дети с дефицитом массы тела (более 30%), рахитом, ЖДА, с БА, пороками сердца, патологией эндокринной, выделительной систем, гемоглобинопатиями, с метаболическим синдромом, онкозаболеваниями;

иммунодефицитные состояния разного генеза (в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);

коинфекция (респиратно-синцитиальный вирус, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония,бронхиолит);

Неблагоприятные прогностические показатели у детей: [11]

частота дыхания (ОР): > 50/мин (2-12 месяцев), > 40/мин (1-5 лет), > 30/мин (>5 лет) (после исключения последствий лихорадки и плача).

стойкая высокая температура в течение 3-5 дней, течение болезни более 1 недели, отсутствие улучшения симптомов или признаков прогрессирующего обострения;

снижение умственной реакции, вялость и т. д.;

значительно снижены и/или прогрессивно снижены лимфоциты периферической крови;

постепенное повышение ферментативных показателей – КФК, трансаминазы, ЛДГ;

необъяснимый метаболический ацидоз;  

значительное повышение уровня Д-димера, ИЛ-6 и ферритина;

SpO2 ≤ 95% в состоянии покоя;

внелегочные осложнения 

Стандартное определение случая COVID-19 [1,12]:

Определение случая заболевания COVID-19(ВОЗ, 27 февраля 2020 года)

Подозрительный случай.

A. Пациент с любым ОРЗ с наличием в эпидемиологическом анамнезе близкого контакта с подтвержденным или вероятным случаем COVID-19 в течение 14 дней до начала симптомов;

B. Пациент с любым ОРЗ неустановленной этиологии, имеющий повышенную температуру тела и один из респираторных симптомов (кашель, затрудненное дыхание, одышка)

С. Пациент с любой ТОРИ и пневмонией неустановленной этиологии, имеющий повышенную температуру тела и один из респираторных симптомов (кашель, затрудненное дыхание, одышка);

D.Пациент с любым заболеванием, посещавший медицинскую организацию в течение последних 14 дней, где был зарегистрирован COVID-19;

Е. Медицинский работник или другое лицо с любым ОРЗ неустановленной этиологии, обеспечивающее непосредственный уход за больным с респираторными симптомами (кашель, затрудненное дыхание, одышка), или лабораторные специалисты, работавшие с биообразцами больного COVID-19 без рекомендованных СИЗ или с возможным нарушением правил применения СИЗ;

Вероятный случай*

Подозрительный случай, при котором

а)  типичные КТ/ Rg  – признаки COVID пневмонии;

б) летальный исход от пневмонии/ОРДС неуточненной этиологии;

в) положительный результат ИФА/ экспресс-теста с обнаружением антител JgM, JgG, JgM/JgG;

Подтвержденный случай

Лабораторное подтверждение инфекции COVID-19 методом ОТ-ПЦР, независимо от клинических признаков и симптомов.

            * В текущей ситуации (в период пандемии) острое  респираторное заболевание, в том числе с поражением легких, выявленном при  КТ/Рентгенографии не исключает  Коронавирусную инфекцию CОVID-19.  

Физикальное обследование:

оценка уровня сознания;

оценка менингеальных симптомов;

осмотр кожных покровов;

пальпация лимфатических узлов;

оценка видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей (гиперемия задней стенки глотки);

термометрия (предпочтительна бесконтактная);

измерение АД, ЧСС, ЧДД;

пульсоксиметрия в покое и при нагрузке (в динамике).

Критерии степени тяжести COVID-19 у взрослых(критериями тяжести являются выраженность гипоксемии, наличие /отсутствие пневмонии и ДН) [13].

Критерии тяжести COVID-19 Легкая степень   Среднетяжелая степень   Тяжелая степень   Критическая  
Температура тела нормальная или субфебрильная, фебрильная (кратковременная не более 5 дней) повышение  температуры  тела (чаще фебрильная) повышение температуры тела   (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная) повышение температуры тела   (субфебрильная, фебрильная, реже- нормальная)
Симптомы симптомы интоксикации (недомогание, слабось, потливость, , снижение аппетита), легкие  катаральные явления (гиперемия зева, першение в горле, заложенность носа, кашель)  симптомы интоксикации (головная боль, недомогание, потливость, мышечные боли, снижение аппетита), катаральные симптомы сухой, малопродуктивный кашель; малопродуктивный кашель (приступообразный); одышка или чувство стеснения в груди, затрудненное дыхание;  симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, потливость, бессонница,  анорексия, тошнота, рвота); малопродуктивный кашель; одышка, затрудненное дыхание;  симптомы интоксикации (головная боль, ломота во всем теле, потливость, бессонница,  анорексия, тошнота, рвота);
Одышка Нет затруднения дыхания Одышки при обычных (бытовых) нагрузках нет Одышка при незначительной нагрузке, разговоре Одышка в покое
ЧДД ЧДД менее 20 в 1 мин.     ЧДД 20-24 в 1 мин. ЧДД 24-30 в 1 мин ЧДД >30
  SpO2 в покое SpO2  > 95 %  SpO2  93- 95 % SpO2  90-93 % SpO2 < 90 %
КТ/рентген легких (при наличии) (картина не всегда совпадает с клиникой) Отсутствие изменений ограниченное число пораженных сегментов  (КТ-1 – объем поражения легких  менее 25%) Признаки 2-стор. полисегментарной пневмонии (КТ 2-3,  объем поражения легких 25-75%) Признаки 2-стор. полисегментарной пневмонии   КТ3-4 объем поражения легких 50-75% и более)
Фоновые заболевания (СД, АГ, ИБС, ХБП и др.) Как правило, отсутствуют. имеются, но без признаков декомпенсации или обострения. Имеются в большинстве случаев, коморбидность. В большинстве случаев. Часто обострение фоновых заболеваний. Полиорганная недостаточность,   декомпенсация фоновых состояний.
ЧСС (соотносить с температурой тела) 60-80 уд. в мин. у детей старше 5 лет и взрослых 80-100 уд. в мин.  100-120 уд. в мин. Более 120 уд. в мин. Могут быть аритмии, нарушение проводимости
Показатели ОАК   Содержание лейкоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов в пределах референсных значений Незначительная лимфопения (более 15%) Лейкопения/лейкоцитоз, лимфопения (менее 10 %)  Лейкопения/лейкоцитоз, выраженная лимфопения, тромбоцитопения, анемия.

Критическое течение характеризуется развитием жизнеугрожающих осложнений (ОДН, ОРДС, сепсис, септический шок, СПОН, ТЭЛА и др.) (Приложение 1,2).

Клинические синдромы, связанные с инфекцией COVID-19 у детей [9, 14-17].

Легкое течение заболевания повышение температуры тела, снижение аппетита, боль в горле, заложенность носа, кашель (сухой или с образованием мокроты), в редких случаях без лихорадки или гастроинтестинальные симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и диарея) или только кожные высыпания (SpO2 >95%).
Пневмония Ребенок с нетяжелой пневмонией, с кашлем или затрудненным и учащенным дыханием (учащенное дыхание (количество вдохов/мин): для возраста <2 месяцев: ≥ 60; 2–11 месяцев: ≥ 50; 1–5 лет: ≥ 40, без признаков тяжелого течения заболевания (SpO2 ≤ 95%)
Тяжелая пневмония Ребенок с кашлем или затрудненным дыханием, наблюдается по крайней мере один из следующих симптомов: центральный цианоз или уровень SpO2 < 93%; тяжелое проявление дыхательной недостаточности (стонущее дыхание, очень сильное западение грудной клетки на вдохе); признаки пневмонии с общим опасным симптомом: ребенок не может сосать грудь или пить, вялость или потеря сознания или судороги. Могут присутствовать другие признаки пневмонии: западение грудной клетки на вдохе, учащенное дыхание (количество вдохов/мин.): для возраста <2 месяцев ≥ 60; 2-11 месяцев, ≥ 50; 1–5 лет, ≥ 40. Могут быть симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта (диарея). Хотя диагноз ставится по клиническим признакам, некоторые легочные осложнения можно выявить или исключить с помощью визуализации грудной клетки.
Крайне тяжелая степень (мультисистемный воспалительный синдром 5B (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром) Лихорадка > 24 ч, мультисистемное (> 2) вовлечение различных органов (поражение сердца, почек, ЦНС, респираторные симптомы, возможно развитие ОРДС, гастроинтестинальные симптомы, гематологические нарушения, кожные высыпания, миалгии, артралгии). При развитии синдрома активации макрофагов (гемофагоцитарного синдрома, ГФС): фебрильная лихорадка, рефрактерная к антимикробной терапии, ОРДС, лимфаденопатия, полиорганная недостаточность.

Для детей, которые соответствуют полным или частичным критериям болезни Кавасаки, ранняя диагностика и лечение болезни Кавасаки имеют решающее значение для предотвращения долгосрочных осложнений (например, аневризм коронарных артерий).

Детям, которые соответствуют критериям болезни Кавасаки, диагностику ПМВС   и тактику ведения  следует определить консилиумом (детские инфекционисты, ревматологи, кардиологи, реаниматологи) в соответствии с КП диагностики и лечения «Слизисто-кожный лимфонодулярный синдром Кавасаки у детей» [18-20].

Лабораторные исследования [4,21]

общий анализ крови с определением абсолютного и относительного количества эритроцитов, гемоглобина, гематокрита (гемоконцентрация), лейкоцитов, тромбоцитов, показателей лейкоцитарной формулы (чем тяжелее течение, тем выраженнее изменения): лейкопения, лимфопения, анэозинофилия; тромбоцитопения, при присоединении или активации бактериальной  флоры: лейкоцитоз,  «сдвиг формулы влево», повышение СОЭ;

общий анализ мочи: альбуминурия, лейкоцитурия, гемоглобинурия (COVID-ассоциированный нефрит);

биохимический анализ крови: электролиты (К+,Na+,Mg ++,Ca++), АЛТ, АСТ, билирубин (повышение – COVID-ассоциированный гепатит, ЛИПП), глюкоза (повышение – вирусное поражение поджелудочной железы), общий белок  и  альбумин (снижение), мочевина и  креатинин (повышение- вирусное поражение почек),  лактатдегидрагеназа  (повышение  при тяжелом течении заболевания).

исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови (при тяжелом течении): коррелирует с тяжестью воспалительного процесса, распространенностью воспалительной инфильтрации в легких.

исследование газов артериальной крови с определением PaO2, PaCO2, pH, бикарбонатов, лактата проводится госпитализированным пациентам с признаками ОДН (SрO2 менее 93% по данным пульсоксиметрии без кислородной поддержки);

Д-димера для оценки риска развития венозных тромбоэмболий   (повышается в 2 и более раз, у лиц старшего возраста и беременных может быть повышенным без COVID-19);

 ПВ, МНО и АЧТВ (по показаниям: пациентам с тяжелым течением);

определение кетоновых тел в моче (по показаниям у больных с СД);

посев крови на стерильность и гемокультуру (при подозрении на сепсис);

посев мокроты, мазка из носоглотки, бронхоальвеолярного лаважа (если пациент на ИВЛ)  при подозрении на присоединение бактериальной флоры  для подбора рациональной антибиотикотерапии

прокальцитониновый тест для дифференциальной диагностики с бактериальной  инфекцией и диагностики сепсиса (повышается);

креатинфосфокиназа, тропонин повышается при тяжелом течении, особенно  у лиц старшего возраста, пациентов с коморбидностью, при прогрессировании заболевания, свидетельствует о неблагоприятном прогнозе, риске коронарного события;

Интерлейкин 6 – показатель иммунного ответа, избыточная продукция отмечается при развитии цитокинового шторма в патогенезе ОРДС;

Ферритин – резкое повышение при тяжелом течении  иммуновоспалительного синдрома.

  Лабораторные изменения при развитии мультисистемного воспалительного синдрома у детей: нейтрофильный лейкоцитоз с лимфопенией, повышение уровня  СРБ, прокальцитонина, СОЭ, ЛДГ, трансаминаз, триглицеридов, интерлейкина 6, ферритина и D-димера, гипоальбуминемия. Гиперкоагуляция, ДВС-синдром, возможны тромбозы и тромбоэмболические осложнения.       При развитии синдрома активации макрофагов (гемофагоцитарного синдрома, ГФС) отмечаетсязначительное повышение уровня СРБ, ферритина, ЛДГ, АСТ, АЛТ, триглицеридов сыворотки крови, билирубина,   ПКТ, D-димера, продуктов деградации фибрина крови, снижение фибриногена, СОЭ,  лейкоцитов,  тромбоцитов, панцитопения, коагулопатия потребления. Гипонатриемия [10].

Лабораторная диагностика специфическая:

     Детекция РНК SARS CoV-2  COVID-19 методом ОТ-ПЦР.  Отбор проб проводится медицинским работником организаций здравоохранения с использованием СИЗ.

 Примечание: При поступлении в стационар лиц с  положительным  результатом  ПЦР  РНК SARS CoV-2   повторное ПЦР- исследование   не проводится. Контрольное  ПЦР-исследование проводится  перед выпиской из стационара  по показаниям.

Биологические материалы: мазок из носоглотки и ротоглотки (важно соблюдение техники отбора биоматериала), мокрота, эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж (если пациент на ИВЛ).   При наличии у пациента продуктивного кашля, либо отрицательного результата ПЦР анализа, взятого из носоглотки и ротоглотки, рекомендуется провести  ПЦР исследование мокроты.  Если у пациента нет мокроты, то стимулировать ее не рекомендуется (в связи с риском образования аэрозоля). Результаты исследования образцов из нижних дыхательных путей являются более информативными.  Категорически запрещается проведение бронхоскопии с диагностической целью.

       До момента транспортировки, взятые образцы необходимо хранить в холодильнике, при температурном режиме от 2 до 4 градусов.

      В случае отрицательного результата ПЦР анализа мазка из носоглотки и ротоглотки, и при наличии характерной для COVID 19 рентгенологической/КТ картины в легких, рекомендуется (по возможности) проведение ПЦР мокроты (при наличии)  и  дополнительных методов диагностики (ИФА,ИХЛ, ЭХЛ) для обнаружения антител (IgM/ IgG) или антигенов вируса SARS CoV2.

 Иммунологический метод диагностики COVID-19:метод иммуноферментного (иммунохемилюминесцентного, электрохемилюмиинесцентного) анализа.

Результаты ИФА могут быть использованы (по возможности) для решения следующих клинических задач:

1)        для диагностических целей    у   больных с подозрительным и вероятным случаем COVID-19 при отрицательном результате ПЦР;

2)        для оценки напряженности иммунитета при  отборе доноров для заготовки иммунной плазмы реконвалесцентов (приоритетное значение имеет обнаружение и уровень  иммуноглобулинов класса G);

пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности, выраженности гипоксемии. Необходимо проводить измерение в динамике и записывать параметры сатурации не только в покое, но и при нагрузке (ходьба по комнате в течение 6 мин.) ;  

рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях проводится лицам с подозрительным/вероятным/подтвержденным случаем COVID-19 при наличии жалоб и клинических проявлений. Основные рентгенологические признаки (COVID-19-ассоциированной пневмонии): двухстороннее усиление и сгущение легочного рисунка за счет интерстициального компонента, множественные двухсторонние фокусы затемнения легочных полей по типу «матового стекла» или консолидации, расположенные к периферии, симптом «воздушной бронхограммы»;

компьютерная томография органов  грудной клетки (высоко информативна (Приложение 11)    критерии диагностики: распределение инфильтрации двухстороннее полисегментарное, преимущественно  периферическое,     основные признаки – многочисленные  уплотнения по типу «матового стекла» с участками консолидации различной  формы и протяженности; дополнительные признаки – ретикулярные  изменения по типу «булыжной мостовой» («crazy-paving»), расположенные к периферии.   Объем поражения < 25% – КТ1, 25-50%  – КТ2, 50-75% – КТ3, >75% объема – КТ4.  У симптомных пациентов с COVID-19 в 56% случаев в первые 3 дня  изменения при КТ исследовании  легких могут отсутствовать[22].      

КТ обеспечивает низкую дозу облучения плода и может быть использована по показаниям  во время беременности [23, 24].

                        Необходимо получить информированное согласие у беременной на проведение КТ, а также накрыть живот специальным экраном для защиты (рентгенозащитным фартуком) [25].

Оценка степени поражения легких  по данным компьютерной̆ томографии (КТ) [26]. 

электрокардиография (ЭКГ) в стандартных отведениях. Определенные изменения на ЭКГ (удлинение интервала QT) требуют внимания при выборе и оценке кардиотоксичности этиотропных препаратов;

эхокардиография (ЭхоКГ)- при подозрении на миокардит, оценки косвенных признаков ТЭЛА;

ЭхоКГ показано пациентам:

– с   сопутствующими ССЗ: признаки сердечной недостаточности, отеки нижних конечностей, нарушение ритма сердца на ЭКГ, шумовая картина при аускультации сердца;

– с подострым началом с одышки, отеков нижних конечностей, болей за грудиной, шумов в сердце и повышение тропонина в крови;

–  с признаками сердечной недостаточности NYHA III-IV, острая сердечная недостаточность, клапанные болезни сердца и обморочные состояния;

скрининговое  компрессионное УЗИ (КУЗИ)  вен  нижних конечностей   тяжелым и критическим пациентам при поступлении и  через 48 ч,  а также  КУЗИ  яремной и подключичной вен (особенно при длительной катетеризации) для выявления признаков тромбоза глубоких и поверхностных вен и выбора доза антикоагулянтной терапии;

Ультразвуковое исследование органов грудной клеткипроводится у пациентов в критическом состоянии, находящихся в ОРИТ при невозможности их транспортировки или при отсутствии возможности выполнения КТ. Ультразвуковые признаки COVID – пневмонии: неровность, прерывистость плевральной линии, отсутствие плевральной линии по поверхности консолидации, появление В-линий в различных вариантах – единичные, множественные и сливающиеся («белое легкое»), консолидации в различных вариантах – кортикальные локальные, кортикальные распространенные, сегментарные и долевые, воздушная эхобронхограмма, которая встречается в сегментарных и долевых консолидациях, плевральный выпот, появление A-линий на стадии выздоровления [27].

Показания для консультаций специалистов(преимущественно дистанционно):

консультация реаниматолога – для диагностики ОРДС и других осложнений,  определения показаний перевода в ОРИТ;

консультация кардиолога – при изменениях на ЭКГ и подозрении на острый коронарный синдром, миокардит, для коррекции лечения пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, коррекции схемы антикоагулянтной терапии;

консультация эндокринолога –  больных с сопутствующим сахарным диабетом в случае трудностей в коррекции лечения (перевод на инсулинотерапию);

консультация акушера-гинеколога – при развитии COVID-19 у беременных;

консультация нефролога – при развитии вирусного поражения почек, лиц с ХБП, в том числе на гемодиализе;

консультация невролога при развитии неврологических проявлений;

консультация фтизиатра – при подозрении на специфический процесс;

консультация психолога, психиатра (по показаниям) – при выраженной ажитации; 

консультация клинического фармаколога – для рационального подбора лекарственных средств с учетом их взаимодействия.

Диагностический алгоритм: [28]

2.3Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований:

Критерии дифференциальной диагностики COVID-19:

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
Грипп Острое начало,  лихорадка, миалгии, артралгии, катаральный синдром, диарея (до 25 %), геморрагический синдром (при тяжелом течении), вирусное поражение легких, Осложнение: ДН, ОРДС Обнаружение  РНК вируса гриппа в ПЦР (мазок из носоглотки, бронхоальвелярный лаваж, если пациент на ИВЛ)   Выраженный катаральный синдром, склерит, ринорея, трахеит, Относительлный лимфоцитоз, Отрицательный результат ПЦР
Метапневмовирусная инфекция Острое начало, лихорадка Пневмония Осложнение: ДН, ОРДС Обнаружение РНК метапневмовируса в ПЦР (мазок из носоглотки, бронхоальвелярный лаваж, если пациент на ИВЛ)   Ринит Бронхит Бронхиолит Отрицательный результат ПЦР
Бокавирусная инфекция Острое начало,  лихорадка Фарингит Пневмония Осложнение: ДН, ОРДС Обнаружение РНК бокавируса в ПЦР (мазок из носоглотки, бронхоальвелярный лаваж, если пациент на ИВЛ) Бронхиолит   Отрицательный результат ПЦР
Корь, катаральный период Острое начало, Лихорадка Катаральный синдром   Обнаружение специфических антител IgM в ИФА Выраженный катаральный синдром, склерит, коньюнктиви, с последущим этапным высыпанием.Пятна Бельского-Филатова-Коплика Отрицательный результат в ИФА
Атипичная пневмония (микоплазменная, хламидийная, легионеллезная) Лихорадка Катаральный синдром Обнаружение специфических антител IgM в ИФА Постепенное  начало, Отрицательный результат в ИФА


Дифференциальная диагностика пневмоний вирусной и бактериальной этиологии:

Критерий Первичная вирусная пневмония Вирусно-бактериальная пневмония Вторичная бактериальная пневмония
Патогенез Репликация вируса, виремия, пневмотропность, ангиотропность вируса, проникновение в альвеолы, утолщение межальвеолярных перегородок Эндотелиопатия, Тромбогенность (COVID-19) обострение хронических  очагов инфекции (чаще пневмококки, стафилококки) на фоне вирусной пневмонии развитие иммунодефицита, суперинфицирование бактериальной флорой или обострение хронических  очагов инфекции (грам «-«   флора) на фоне разрешения вирусной пневмонии
Сроки развития в течение первых 36-72 часов болезни При COVID-19 – 2-я-3-я неделя конец первой и начала второй недели болезни вторая неделя болезни
Лихорадка одноволновая одноволновая длительная или двухволновая с ознобом двухволновая с ознобом
Кашель сухой непродуктивный кашель (примесь крови при гриппе) продуктивный кашель с трудно отделяемой мокротой (чаще слизистый характер с примесью гнойной) кашель со слизисто-гнойной,  гнойной мокротой
Плевральные боли Редко (При COVID-19 возможны) часто часто
Аускультативно жесткое дыхание Появление хрипов на фоне жесткого или ослабленного дыхания бронхиальноеилиослабленноевезикулярное дыхание, звучныемелкопузырчатыехрипыиликрепитация
Осложнение ОРДС ДН ДН
Рентгенологическая картина Комбинация диффузных инфильтратов по типу «матового стекла» с очагами фокальной консолидации Диффузные инфильтративные затемнения затемнение, инфильтрация (очаговая, сегментарная, долевая и более)легочной ткани.
Клинический анализ крови Лейкопения, лимфопения (COVID-19), относительный лимфоцитоз (грипп), тромбоцитопения (грипп) Лейкопения, лимфопения  в начале заболевания с последующим развитием лейкоцитоза с нейтрофилезом Лейкоцитоз, нейтрофилез Ускоренная СОЭ
Алмаз Шарман, Президент Академии профилактической медицины
Казахстан, 050008, г. Алматы, ул. Клочкова 66, офис 601
+7 (727) 317-8855
academypm@outlook.com