На амбулаторном уровне ведется наблюдение следующих категорий:
1.Лица с бессимптомным течением
2.Пациенты с легким течением
3.Пациенты со среднетяжелым течением
4.Пациенты после выписки из стационара
Рекомендуется соблюдение противоэпидемического режима в соответствие с ПГГСВ. Пациентам с легкой и среднетяжелой формами заболевания во время изоляции в домашних условиях следует избегать сидячего образа жизни, обезвоживания и быть активными (ходить) и принимать достаточный объем жидкости. Купирование лихорадки (нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, физические методы охлаждения) [30, 31].
Пациентам необходимо следить за температурой, частотой пульса, дыхания, АД, сатурации (при наличии пульсоксиметра). При нарастании клинических симптомов оценка тяжести состояния и дальнейшее ведение пациентов определяет участковый врач.
3.1. Ведение лиц с бессимптомной формой COVID-19.
У лиц без клинических симптомов на момент выявления положительного результата ПЦР в течение 14 дней наблюдения (продолжительность инкубационного периода) может развиться заболевание, поэтому они подлежат медицинскому наблюдению ПМСП в домашних условиях согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан (09.07.2020г., 10-1-0/4897-вн.).
При появлении клинических симптомов (повышение температуры тела, кашель, затрудненное дыхание, одышка) в период медицинского наблюдения участковый врач определяет дальнейшую тактику ведения пациента.
При отсутствии манифестации клинических симптомов в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным COVID-19 медицинское наблюдение снимается.
3.2. Ведение пациентов с легкой формой заболевания зависит от наличия факторов риска. Лицам без сопутствующих заболеваний рекомендуется ацетилсалициловая кислота в дозе 75/150 мг в сутки. При наличии противопоказаний к назначению ацетилсалициловой кислоты — клопидогрель 75 мг в сутки. Лицам с сопутствующими заболеваниями следует определить риск венозных тромбоэмболии по шкале Padua или Модели оценки риска и кровотечений IMPROVE для терапевтических пациентов (Приложение 3). При наличии факторов риска (возраст старше 65 лет, ожирение, СД, АГ, ХСН и др.), пациенты требуют тщательного мониторирования, особенно со второй недели заболевания.
Пациенты, принимающим пероральные антикоагулянты по показаниям (постоянная форма фибрилляции предсердий, тромбоз глубоких вен в анамнезе и др) рекомендуется продолжить их прием.
Лица с легкой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения при отсутствии повышенной температуры тела и регрессии респираторных симптомов >3 дней (проведение ПЦР исследования и КТ/ренген-диагностики не требуется).
3.3. Ведение пациентов со среднетяжелой формой заболевания (до госпитализации в стационар по показаниям)
При высоком риске ВТЭ (Приложение 3) амбулаторно рекомендуются пероральные антикоагулянты в профилактических дозах.
Применение антикоагулянтов на амбулаторном уровне при COVID19
| № | Средняя степень тяжести у лиц с сопутствующими (коморбидными) заболеваниями | Средняя степень тяжести у лиц без сопутствующих (коморбидных) заболеваний | Особые указания при назначении пероральных антикоагулянтов |
| 1 | Пациенты, которые принимают пероральные антикоагулянты по показаниям (постоянная форма фибрилляции предсердий, тромбоз глубоких вен в анамнезе и др. прием препаратов. продолжают | Пероральные антикоагулянты (ПОАК): Ривароксабан 10 мг, 1 раз в сутки, в течение 10 дней, ИЛИ Апиксабан 2,5 мг, 2 раза в стуки, в течение 10 дней, ИЛИ Дабигатрана этексилат 110 мгх 2 раза в сутки – 10 дней далее провести контроль общеклинического состояния, мониторинг МНО, Ддимер, тромбоциты. При отсутствии риска тромбообразования по результатам (МНО, Ддимер), переход на ацетилсалициловую кислоту 75 -100 мг (при наличии противопоказаний к применению АСК клопидогрель 75 мг) под наблюдением врача. | — у пациентов с тяжелым нарушением функции почек (КК <30 мл/мин) концентрация ривароксабана в плазме может быть значительно повышенной (в 1.6 раза в среднем), что может привести к повышенному риску кровотечения; — с осторожностью следует применять ривароксабан у пациентов с умеренным нарушением функции почек (КК 30-49 мл/мин), получающих сопутствующие препараты, которые могут приводить к повышению концентрации ривароксабана в плазме (кетоконазол, ритонавир); — у больных с нарушением функции почек легкой, средней или тяжелой степени со снижением КК до 15 мл/мин коррекция дозы апиксабана не требуется; — у пациентов, имеющих КК <15 мл/мин, применение апиксабана не рекомендуется; — с осторожностью применять дабигатрана этексилат при состояниях, повышающих риск кровотечения: возраст 75 лет и старше; умеренное снижение функции почек (Cl креатинина 30–50 мл/мин); — с осторожностью применять при заболеваниях и состояниях, связанных с повышенным риском кровотечений, таких как: — врожденные или приобретенные нарушения свертывания; — неконтролируемая тяжелая артериальная гипертензия; — активная желудочно-кишечная патология с язвообразованием; — недавно перенесенная острая язва ЖКТ; — сосудистая ретинопатия; — недавнее внутричерепное или внутримозговое кровоизлияние; — интраспинальные или интрацеребральные сосудистые аномалии; — недавно проведенная хирургическая операция на головном, спинном мозге или офтальмологическая операция; — бронхоэктазы или эпизод легочного кровотечения в анамнезе. — следует соблюдать осторожность, если пациент одновременно получает лекарственные препараты, влияющие на гемостаз, такие как НПВП, ингибиторы агрегации тромбоцитов или другие антитромботические препараты. |
Лица со среднетяжелой формой заболевания снимаются с медицинского наблюдения при отсутствии повышенной температуры тела и регрессии респираторных симптомов >3 дней (проведение ПЦР исследования не требуется; КТ/ рентген-диагностика по покаазниям).
3.4. Ведение реконвалесцентов COVID-19.
После выписки из стационара медицинское наблюдение реконвалесцентов, перенесших среднетяжелую, тяжелую форму заболевания продолжается в домашних условиях под наблюдением врача ПМСП. Сроки наблюдения определяются индивидуально в зависимости от общего состояния реконвалесцента. По показаниям проводится психологическая и респираторная реабилитация в амбулаторных условиях или лечение/реабилитация в профильном стационаре (Приложение 8,9,10).
Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации [3,10, 32-34]
Показания для плановой госпитализации: нет.
Показания для экстренной госпитализации:
— лихорадка 38С и выше в течение 5 дней, устойчивая к жаропонижающим препаратам;
— ЧД>24 в 1 минуту;
— одышка при обычных бытовых нагрузках, разговоре, нарастающего характера;
— снижение SpO2 <93%;
— лица с факторами риска (возраст старше 65 лет, СД, АГ и др.) при средней степени тяжести (ЧДД 20-24 в 1 мин, SpO2 93-95%, КТ1-2 при наличии);
— КТ3-КТ4
Тактика лечения на стационарном уровне [10, 35]
5.1 Немедикаментозное лечение:
Режим–полупостельный (в зависимости от тяжести течения желательна смена положения тела в постели, ходьба по палате — под контролем состояния пациента (ЧД, ЧСС, сатурация кислорода).
При поражении легких рекомендовано применение прон-позиции тела пациента на животе для улучшения оксигенации легких с постепенным увеличением времени ( по 1 часу 4 раза в день, максимально до 12 часов)- под контролем состояния пациента (ЧД, ЧСС, сатурация кислорода), диафрагмальное дыхание (по самочувствию), беременным-положение на боку, коленно-локтевое положение.
Диета сбалансированная по содержанию белков, жиров, углеводов, микроэлементов с учетом сопутствующей патологии.
В начальном и в периоде разгара Covid 19 – не рекомендуются методы физического массажа (ручной, виброакустический и др.).
Медикаментозное лечение [1,9, 11, 12, 23, 26, 30, 36-40, 41-43, 44-57, 58-65]
В настоящее время не получены убедительные доказательства по эффективной специфической терапии заболевания, вызванного COVID-19,, поэтому главным принципом в ведении пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19 остается оптимальное патогенетическое лечение в зависимости от характера клинических симптомов, тяжести заболевания, наличия/отсутствия пневмонии (рентген и КТ/признаки), вида и степени осложнений, сопутствующих заболеваний, которое проводят с целью облегчения симптомов и поддержания функций органов и систем при более тяжелом течении.
Патогенетическая терапия[ 26, 30, 36, 38, 39, 40-62].
При легкой и среднетяжелой формах заболевания настоятельно
рекомендуется обильное питье в теплом виде
(с целью дезинтоксикации, увлажнения слизистых оболочек. При
высокой температуре, жидком стуле необходимо энтеральное восполнение жидкости
(Приложение 1).
Купирование лихорадки (нестероидные противовоспалительные препараты – парацетамол, ибупрофен, физические методы охлаждения).
Интенсивная терапия при тяжелом течении (Приложение 1,2). При наличии показаний проводится инфузионная терапия под контролем диуреза (не ниже 0,5 мл/кг/ч), сатурации, оценки отеков, гематокрита (> 35%). Необходимо вести пациентов в нулевом или отрицательном гидробалансе.
Респираторная поддержка (профилактика и борьба с гипоксией)(Приложение 1,2)
В случаях снижения сатурации менее 93% рекомендовано начало оксигенотерапии до достижения SpO2 > 95% при помощи маски или назальных канюль (поток О2 5-10 л в минуту). Сочетание оксигенотерапии (стандартной или высокопоточной) с положением пациента лежа на животе в прон-позиции не менее 12-16 часов сутки приводит к улучшению оксигенации.
При снижении сатурации <90% рекомендована оксигенация через назальную канюлю (FiO2 — 30-40%, ν=2-4 л/мин), прональная позиция;
если через 5-10 минут сатурация>90%, то следует продолжать оксигенацию через назальную канюлю;
если через 5-10 минут сатурация<90%, следует переходить на оксигенацию через маску c резервуаром (FiO2 — 50-90%, ν=3-9 л/мин), прональная позиция;
если сатурация сохраняется <90%, рекомендована оксигенация через CPAP, высокопоточная оксигнотерапия (в т.ч. и в прональной позиции);
При неэффективности (SpO2<75%) рекомендован перевод на протективную ИВЛ c ПДКВ.
Показания для неинвазивной вентиляции легких и высокопоточной назальной оксигенация (HFNO)
Постоянно растущая потребность в кислороде
(например, поток О2 с 5л/мин. до 15 л/мин)
тахипноэ (более 25 движений в минуту) –
не исчезает после снижения температуры тела;
Субъективное чувство нехватки воздуха
PaO2 < 60 мм.рт.ст. либо PaO2/FiO2 < 300;
PaCO2 > 45 мм.рт.ст.;
pH< 7,35;
SpO2 < 90%
Антикоагулянтная терапия (АКТ)
(профилактика и лечение тромбовоспалительного синдрома)
АКТ рекомендуются госпитализированным пациентам с COVID-19, доза препаратов (профилактическая, промежуточная или лечебная) подбирается в зависимости от наличия риска тромбэмболических осложнений и степени тяжести заболевания (Приложение 3) [31, 58, 59].
АКТ для профилактики у тяжелых и критических больных
| Название препарата | Дозы | Примечание |
| Надропарин кальция раствор для инъекций в шприцах – 0.3 мл2850 МЕ анти Ха: 0,4 мл/3800 ME анти-Ха: 0,6 мл / 5700 ME анти-Ха | Профилактическая доза п/к0,3 -0,4 мл 1 раз в сутки Промежуточная доза 0,4 мл2 раза в сутки п/к,пациентам с ИМТ >30, ВТЭ в анамнезе, при наличии активного рака и с увеличенным уровнем Д -димера > 4 раз | Пациентам с рСКФ < 30 мл/мин назначать не следует. Противопоказан при кровотечении |
| Эноксапарин раствор для инъекций в шприцах 4000 анти-Ха МЕ/0,4 мл, 6000 анти-Ха МЕ/0,6 мл, | Профилактическая доза п/к 0,4 мл 1 раз в сутки Промежуточная доза 0,4 мл 2 раза в сутки п/к, пациентам с ИМТ >30, ВТЭ в анамнезе, при наличии активного рака и с увеличенным уровнем Д — димера > 4 раз | Пациентам с рСКФ < 30 мл/мин назначать не следует. Противопоказан при кровотечении |
| Фондапаринокс раствор для инъекций в шприцах по 0,25мг препарат выбора при тромбоцитопении | Профилактическая доза п/к 2,5 мг 1 раз в сутки | Пациентам с рСКФ < 25-30 мл/мин назначать не следует. |
| Гепарин 1 мл 5000МЕ5мл | Подкожно 5000 МЕ 3 раза в сутки | Биодоступность при п/к составляет до 30% Препарат выбора при рСКФ <30 мл мин |
Терапевтические дозы антикоагулянтов*
Примечание :* назначаются только в случае подтвержденного диагноза ТГВ и ТЭЛА. Возможно, оправдано применение терапевтических доз при особых случаях COVID-19 при отсутствии диагноза ТГВ и ТЭЛА (например при тяжелой форме ОРДС) после консилиума, однако пока доказательств не получено.
Режим дозирования гепарина
| АЧТВ | Дозирование |
| ˂35с (˂1,2*контроль) | 80 МЕ/кг болюсно, увеличение в инфузии на 4 ME/кг/ч |
| 35-45с (1,2-1,5*контроль) | 40 МЕ/кг болюсно, увеличение в инфузии на 2 ME/кг/ч |
| 46-70с (1,5-2,3*контроль) | Не меняется |
| 71-90с (2,3-3,0*контроль) | Уменьшение в инфузии на 2 ME/кг/ч |
| ˃90с (˃3,0*контроль) | Остановить инфузию на 1 час, затем снизить в инфузии на 3 МЕ/кг/ч |
Противовоспалительная терапия (борьба с иммуновоспалительным синдромом и цитокинвым штормом)
При тяжелом течении COVID‑19 развивается синдром высвобождения цитокинов (цитокиновый шторм), который создает угрозу возникновения и прогрессирования ОРДС, полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому чрезвычайно важно диагностировать цитокиновый шторм на ранних стадиях его развития.
Ранними лабораторными признаками цитокинового шторма являются:
— повышение уровня ферритина сыворотки крови > 600 нг/мл;
— снижение лейкоцитов ≤ 3,0х109/л;
— снижение абсолютного числа лимфоцитов ≤ 1,0х109/л, относительного содержания лимфоцитов ≤15%;
— снижение числа тромбоцитов ≤ 180х109/л,
— быстрое снижение числа тромбоцитов и/или лейкоцитов (в течение суток) более чем в два раз на фоне сохраняющейся высокой воспалительной активности;
— повышение активности АСТ;
— снижения фибриногена крови ≤ 3,6 мг/л
Клинические признаки:
— высокая лихорадка более 38С в течение 5 дней, устойчивая к жаропонижающим препаратам;
— быстрое прогрессирование процесса в легких с объемом поражения более 50%,
снижение SpO2<90%;
Глюкокортикостероиды (ГКС) [9, 29, 55, 66-68, 79-80]
ГКС не рекомендуются для рутинного применения пациентам с легкой и среднетяжелой формой заболевания в амбулаторных условиях (за исключением случаев применения по другим показаниям), так как подавляют адекватный иммунный ответ и затягивают элиминацию вируса и выздоровление [65].
ГКС рекомендуются в стационарных условиях с целью лечения выраженного иммуновоспалительного синдрома пациентам с тяжелым течением с угрозой развития и манифестацией цитокинового шторма для подавления гипериммунного ответа. Дексаметазон может быть рассмотрен для применения у пациентов с тяжелыми формами COVID-19 с целью снижения смертности [77].
Схема 1. Дексаметазон в дозе 6 мг/сут в течение 10 дней (в/в, per os) показан для пациентов на кислородотерапии в высоких режимах, НИВЛ или ИВЛ [77]. При отсутствии дексаметазона дозе 6 мг соответствуют 40 мг преднизолона, 32 мг метилпреднизолона и 160 мг гидрокортизона (рекомендован при поражении надпочечников) [78].
Схема 2. Дексаметазон 16 мг в/в 1 раз в день с 1 по 5 день, 8 мг в/в 1 раз в день с 6 по 10 день [80].
Схема 3. Преднизолон (при отсутствии дексаметазона) назначается в суточной дозе 0,5-1,0 мг/кг, парентерально в течение 3 дней со снижением дозы [78].
Схема 4: Мини-пульс терапия метилпреднизолоном 250 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Развести в 200,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
Схема 5. Классическая пульс терапия проводится метилпреднизолоном по 15-20 мг/кг/сут в день в течение трех дней [67].
Развести в 100-250 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы и вводить в течение 35-45 мин. Более медленное (60-90 минут) или, напротив, быстрое (10–15 минут) введение не рекомендуется, так как оно либо существенно снижает клиническую эффективность пульс-терапии, либо может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до развития острой сердечной недостаточности. [67].
После пульс-терапии в дальнейшем рекомендуются поддерживающие дозы метилпреднизолона в дозе 8‑12 мг/сут перорально, при этом длительность терапии зависит от клинической ситуации [9].
Применение глюкокортикоидов должно проводиться в сочетании с антикоагулянтной терапией низкомолекулярными гепаринами. Ингибиторы протоновой помпы, антибактериальная терапия рекомендуются по показаниям. [9].
Показаниями для назначения ингибиторов рецепторов ИЛ‑6 или ИЛ1β являются сочетание данных КТ ОГК (значительный объем поражения легочной паренхимы более 50% (КТ3‑4) с 2‑мя и более признаками):
• снижение SpO2;
• СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза на 8‑14 дни заболевания;
• лихорадка > 38 °C в течение 5 дней;
• число лейкоцитов < 3,0х109/л;
• абсолютное число лимфоцитов < 1,0х109/л
• уровень ферритина крови > 500 нг/мл;
• уровень ИЛ‑6 > 40 пк/мл.
Тоцилизумаб** (препарат на основе
моноклональных антител, ингибирует рецепторы ИЛ-6) показан для пациентов c
тяжелым течением: с острым респираторным дистресс-синдромом, синдромом
«цитокинового шторма» после определения интерлейкина-6, ферритина. Концентрат
для приготовления раствора для инфузий разовая доза не более 400 мг внутривенно
капельно медленно (в течение не менее 1 часа), при недостаточности эффекта
повторить введение через 12 часов.
Иммунная плазма реконвалесцентовпоказана пациентам COVID-19 в тяжелом состоянии при отсутствии риска венозных тромбоэмболий (Приложение 3).
Решение о применении иммунной плазмы принимается врачебным консилиумом при наличии тяжелого или быстроразвивающегося жизнеугрожающего течения COVID-19 с одним или более следующих признаков:
— укороченное дыхание (диспноэ);
— частота дыхания ≥30/мин;
— сатурация кислорода крови ≤ 90%;
-соотношение парциального давления кислорода артериальной крови к фракции инспираторного кислорода < 300;
— развитие легочного инфильтрата >50% в течение 24-48 часов;
— потребность в оксигенотерапии;
— снижение уровня лимфоцитов в периферической крови до 15%.
Консилиум оставляет за собой право использовать дополнительные критерии к назначению или отказу от применения иммунной плазмы.
Дозировка иммунной плазмы устанавливается индивидуально с учетом возможных осложнений, связанных с циркуляторной перегрузкой. Рекомендуемая дозировка – 1 доза (200 мл) в первый день, 1 доза (200 мл) во второй день терапии иммунной плазмой (через 24 часа).
Целесообразно раннее начало терапии с применением иммунной плазмы при переводе в отделение интенсивной терапии до развития декомпенсации функциональной состоятельности основных жизненно важных органов и систем. Применение иммунной плазмы реконвалесцентов должно проводиться в сочетании с антикоагулянтной терапией НМГ [9].
Интенсивная терапия при развитии ДН и ОРДС (Приложение 1,2).
Этиотропная терапия[36, 59, 60, 69-71]
В настоящее время во всем мире проводятся многочисленные клинические исследования (такие как: RECOVERY, SOLIDARITY и пр.), окончательные или промежуточные результаты которых, позволяют регулярно анализировать и пересматривать подходы по эмпирическому лечению пациентов с COVID-19 экспериментальными препаратами с предполагаемой этиотропной эффективностью (назначения off-label).
В текущей ситуации в связи с недостаточностью
доказательной базы по лечению COVID-19, применение этиотропных препаратов у
пациентов с COVID-19 допустимо в случае, если потенциальная польза для него
превышает риск их применения, и предварительном подписании пациентами
(родственниками, опекунами и пр.) информированного согласия (Приложение
7).
Этиотропные препараты назначаются с целью подавления репликации вируса и снижения вирусной нагрузки, в связи с чем важное значение имеет ранний старт терапии в рамках терапевтического окна (в первые 72 часа от начала клинических проявлений до развития распространенного процесса в легких). При более позднем поступлении пациентов назначение этиотропных препаратов также рекомендуется, но их эффективность может быть ниже.
Применение этиотропного лечения COVID-19 у коморбидных пациентов требует тщательного подбора препаратов с учетом лекарственного взаимодействия.
Этиотропные препараты также назначаются пациентам с вероятным диагнозом COVID-19 в провизорных стационарах.
Этиотропная терапия* при среднетяжелом COVID-19[36, 59, 69-71]
Схема 1
Ремдесивир 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 5 дней
Схема 3
Фавипиравир **: 1 600мг х 2р/день в 1-й день, затем 600мг х 2р/день, 7 дней
Этиотропная терапия* при тяжелом течении COVID-19[36, 59-61, 69-73
Схема 1
Ремдесивир 200 мг в/в в 1-й день, затем 100 мг в/в ежедневно, всего 10 дней для пациентов на ИВЛ и ЭКМ
Примечания:
* схемы лечения, включающие экспериментальные этиотропные препараты назначаются пациенту только при подписании информированного согласия (Приложение 4) лично или его законным представителем в рамках участия в клиническом исследовании. В случае невозможности проведения или участия пациента в контролируемом клиническом исследовании применение экспериментальных препаратов возможно исходя из принципов гуманизма, когда польза от применения превышает риск последствий и только при подписании пациентом или его законным представителем информированного согласия на использование экспериментального лечения, принимая во внимание возможные побочные эффекты. Применение экспериментального препарата или вмешательства в исключительном порядке проводится под наблюдением, и результаты, включая побочные эффекты, фиксируются и своевременно публикуются и сообщаются с целью информирования широкой медицинской и научной общественности (https://www.who.int/ru/news-room/commentaries/detail/off-label-use-of-medicines-for-covid-19).
** Безопасность Фавипиравира (ФП) еще должным образом не изучена. ФП противопоказан женщинам с известной или предполагаемой беременностью в связи с тератогенностью. Женщинам детородного возраста следует проводить тест на беременность. ФП обладает кардиотоксичностью (риск развития синдрома удлиненного QT). Возможны диспептические явления, повышение печеночных трансаминаз, снижение уровня нейтрофилов в крови,
Антибактериальная терапия при COVID-19: вирусное поражение легких при COVID-19 не является показанием для стартовой эмпирической антибактериальной терапии. Назначение АБТ показано при присоединении вторичной бактериальной пневмонии (появление гнойной мокроты, повышение прокальцитонина, СРБ), при обострении хронических очагов инфекции, на фоне приема ГКС, тоцилизумаба, присоединении бактериальных осложнений любой локализации, при проведении инвазивных мероприятий катетеризация вен, ИВЛ, ЭКМО и др. (эмпирически/и/или с учетом чувствительности выделенного штамма) (Приложение 8).
Лечение коморбидных заболеваний, состояний и осложнений осуществляется в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения по данным заболеваниям, состояниям и осложнениям (Приложение 7). Алгоритм динамического наблюдения больных с хроническими заболеваниями, в том числе лиц 60 лет и старше в период неблагополучной эпидемиологической обстановки по COVID – 19 (Приложение 12).
Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II: пациенты, имеющие сопутствующую патологию сердечно-сосудистой системы (или другие показания) на фоне COVID-19, котором раннее были назначены ИАПФ и БРА, должны продолжать прием данных препаратов [56] (Приложение 8).
Статины: пациенты с COVID-19, которым назначена статиновая терапия для лечения или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, должны продолжать прием этих препаратов [64] (Приложение 7).
НПВС: пациенты с COVID-19, которые принимают НПВС для лечения сопутствующего заболевания, должны продолжать ранее назначенную терапию [64] (Приложение 7).
Пероральные витамин-К независимые антикоагулянты (ПОАК) пациентам, исходно получающим, заменить на введение лечебных доз НМГ в связи со значимым лекарственным взаимодействием с этиотропными препаратами.
Ингаляционные кортикостероиды: пациентам с ХОБЛ, астмой, аллергическим ринитом рекомендуется продолжать предписанные ингаляционные кортикостероиды. Применение небулайзерной терапии при необходимости должно проводится в отдельной комнате с отрицательным давлением [64] (Приложение 7).