Уважаемый читатель, имею честь представить нашу публикацию в ведущем в мире медицинском журнале The Lancet «Мир свободный от туберкулеза» (https://www.thelancet.com/commissio…/tuberculosis-free-world). Публикация в Lancet — это отчет международной комиссии экспертов, членом которой я был привилегирован работать в течение последних двух лет вместе с такими учеными, как Anthony Fauci, директор Национального института аллергологии и инфекционных болезней США, Eric Goosby – профессор Университета Калифорнии Сан-Франциско, Richard Chaisson – профессор Университета Джонса Хопкинса, а также другие известные ученые из Гарвардского, Стенфордского и других университетов и международных организаций.
Туберкулез – это излечимая болезнь, которую можно предупредить. Тем не менее, болезнь ежегодно уносит жизни 1,6 миллионов людей на планете – больше, чем любое другое инфекционное заболевание. Сегодня около четверти населения Земного Шара живет с инфекцией туберкулеза.
С туберкулезом мои личные счеты. От этой болезни страдала и безвременно ушла из жизни моя мама, которая, тем не менее, нашла в себе силы посвятить свою профессиональную деятельность медицине, а именно, рентген-радиологии.
Стоимость лечения туберкулеза более чем в три раза превышает затраты на его предупреждение. Для того, чтобы радикально изменить ситуацию в мире необходимо в четыре раза увеличить глобальные инвестиции в научные разработки в области профилактики, диагностики и лечения туберкулеза.
В сентябре 2018 Генеральная Ассамблея Организации Объединенных Наций созвала Совещание Высокого Уровня по Туберкулезу, в рамках которого важность борьбы с туберкулезом была провозглашена в качестве глобального приоритета. Резолюция совещания определила амбициозные цели по излечиванию 40 миллионов больных туберкулезом на планете и предупреждению 30 миллионов новых случаев болезни в период с 2018 по 2022 годы.
В Казахстане, как и во многих других пост-советских странах, эпидемия туберкулеза исторически характеризовалась высокой заболеваемостью и смертностью. Однако за последние 10 лет, благодаря доступу к эффективной диагностике и лечению, в стране удалось снизить заболеваемость туберкулезом в 2,2 раза, а смертность – в 5,4 раз.
Члены Международной комиссии считают, что при наличии политической воли и соответствующих финансовых ассигнований, к 2045 году мировое сообщество способно победить туберкулез. Для этого важно чтобы инвестиции направлялись на решение приоритетных проблем туберкулеза на основе широкомасштабных научно-обоснованных интервенций, в особенности направленных на тех лиц, которые относятся к группам риска. Это предусматривает расширение масштабов интервенций, увеличение объемов инвестиции в борьбу с туберкулезом, повышение ответственности на местном, национальном и глобальном уровнях.
Расширение масштабов интервенций с фокусом на пациентов высокого риска
Во многих странах мира больные туберкулезом, особенно социально уязвимые граждане, лишены адекватного доступа к медицинской помощи. При этом системы здравоохранения недостаточно эффективны в вопросах своевременного выявления случаев туберкулеза и обеспечения полноценным лечением. В настоящее время более трети случаев туберкулеза в мире вовремя не диагностируются и не обеспечиваются лечением. В связи с этим первоочередной задачей является обеспечение высококачественными диагностическими тестами и методами лечения пациентов с активными формами туберкулеза.
Международная комиссия по туберкулезу призвала к обеспечению всеобщего доступа к диагностике туберкулеза с учетом лекарственной чувствительности. Это важно для того, чтобы пациенты получали полноценное лечение, включая доступ к так называемым лекарствам второго ряда, применяемым у пациентов с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза. В некоторых странах такие инвестиции уже в ближайшие десятилетия призваны обеспечить снижение смертности от туберкулеза на более чем 70 процентов, а также уменьшение числа новых случаев инфекции на более чем 40 процентов.
Важное значение имеет выявление лиц с высоким риском заражения туберкулезом. К ним относятся люди, проживающие в одном жилище с больным туберкулезом, люди, живущие с ВИЧ-инфекцией, а также заключенные пенитенциарных учреждений, иммигранты, шахтеры и медработники. Охват указанных категорий людей профилактическими мероприятиями в целях выявления и своевременного лечения латентных (скрытых) форм туберкулеза позволит существенно снизить масштабы эпидемии.
Инвестиции в научные разработки в области туберкулеза
Первоначально реализация цели по снижению смертности от туберкулеза на 90% (с 1,7 миллиона в год до 200 тысяч) потребует ежегодных инвестиций в объеме порядка 10 миллиардов долларов США. Однако к 2040 году масштабы требуемых инвестиций могут уменьшиться до 1 – 2 миллиардов долларов в год в связи с ожидаемым значительным сокращением числа новых случаев туберкулеза.
Касательно научных разработок, направленных на профилактику и лечение туберкулеза, Международная комиссия рекомендует четырёхкратное увеличение глобальных научных инвестиций: с 726 миллионов долларов США в 2016 году до почти 3 миллиардов. Правительства стран, где отмечается высокая заболеваемость туберкулезом, а также государства-доноры, представители частного сектора и филантропических организаций должны разработать финансовые стратегии по эффективному привлечению инвестиций и рациональному применению научных разработок. Каждый доллар, вложенный на научно-технологические разработки в области туберкулеза, обеспечивает возврат 16 – 82 долларов.
Как сказал соавтор публикации профессор Алмаз Шарман, «…ввиду того, что туберкулезом, как правило, страдают люди с низким достатком, разработка противотуберкулезных лекарств редко представляет коммерческий интерес для транснациональных фармацевтических компаний. Вместе с тем, в мире разрабатываются технологии, позволяющие с помощью искусственного интеллекта подбирать химические соединения с потенциальным антибактериальным эффектом. В Казахстане имело бы смысл заимствовать такие передовые научно-технологические подходы и на их основе разрабатывать и проводить клинические испытания лекарств, производить их в промышленных масштабах для лечения казахстанских пациентов, а также для экспорта в другие страны с неблагополучной ситуацией по лекарственно-устойчивому туберкулезу – такие как другие пост-советские и восточно-европейские страны, Индия, Бразилия, страны Юго-Восточной Азии и Африки. Решение данной задачи потребует проектного подхода с участием мультидисциплинарной команды специалистов, включающей медиков, химиков, фармацевтов, а также программистов и предпринимателей. Ее реализация потребует значительных координационных усилий, однако позволит решать не только экономические, но и социальные задачи с выходом на зарубежные рынки.»
Повышение ответственности в борьбе с туберкулезом на местном, национальном и глобальном уровнях
Комиссия отметила важность повышения ответственности в вопросах борьбы с туберкулезом на местном, национальном и глобальном уровнях. Национальные правительства должны нести ответственность за результаты противотуберкулезных программ и регулярно предоставлять полугодовые отчеты на уровне Организации Объединенных Наций. При этом важная роль отводится странам-донорам в вопросах борьбы с лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза и научно-технологических разработок в области туберкулеза.
Авторы публикации инициировали создание независимой системы отчетности под названием The Lancet Обсерватория по Туберкулезу. Она направлена на обеспечение мониторинга финансирования противотуберкулезных программ на глобальном и страновых уровнях, а также независимую и периодическую оценку прогресса в достижении намеченных на 2022 год целей борьбы с туберкулезом, определенных Совещанием Высокого Уровня Организации Объединенных Наций. В целях мониторинга прогресса противотуберкулезных программ и финансовых ассигнований Международной комиссией разработаны специальные формы отчетности, предназначенные для десяти стран с самым высоким бременем от туберкулезной эпидемии.
В своем комментарии к данной публикации Пан Ги Мун — бывший Генеральный Секретарь Организации Объединенных Наций отметил важность ответственности за противотуберкулезную программу в достижении целей Всеобщего Охвата Услугами Здравоохранения (ВОУЗ). Он, в частности, указал: «ВОУЗ можно рассматривать как широкую задачу, определяющую ответственность стран в решении вопросов, связанных с туберкулезом. Направленность ВОУЗ на обеспечение равноправия и доступа нуждающихся медицинскими услугами является идеальной платформой для эффективной борьбы с этой смертельной болезнью. Туберкулез убивает больше людей, чем любое другое инфекционное заболевание; от него диспропорционально страдают бедные и уязвимые группы населения, а лекарственно-устойчивые формы туберкулеза угрожают всему человечеству. Все это означает, что приоритет устранения туберкулеза в рамках реформ ВОУЗ является неоспоримым.»
Алмаз Шарман, профессор медицины
Президент Академии профилактической медицины
Член Международной комиссии The Lancet по туберкулезу,
Соавтор публикации: Building a tuberculosis-free world: The Lancet Commission on tuberculosis