Мы обсуждаем важность благоприятных условий для успеха каждой страны в борьбе с туберкулезом. На рисунке 12 представлена структура для практической реализации ответных мер самих стран, направленных на достижение прогресса в ликвидации туберкулеза и использование передового опыта в борьбе с туберкулезом для развития других ЦУР. Эта структура представляет собой идеальное реагирование на проблему туберкулеза и иллюстрирует взаимодополняющие функции, выполняемые государством и глобальными участниками. Эти функции ориентированы на человека, основаны на правах и данных. Приоритетом является обеспечение высокого качества медицинской помощи больным туберкулезом и пристальное внимание к стратегиям активного выявления случаев и мероприятиям по профилактике туберкулеза, направленной на группы высокого риска. Решительная борьба с туберкулезом должна быть возглавлена самой страной с многосекторной и многосторонней координацией, подотчетностью и эффективным управлением на всех уровнях для достижения устойчивых долгосрочных усилий. Гражданское общество является жизненно необходимым компонентом, гарантирующим, что исполнители противотуберкулезных программ и заинтересованные стороны несут ответственность на глобальном, национальном и субнациональном уровнях. Кроме того, структура подчеркивает важность решения проблемы туберкулеза как основного компонента в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения. Хотя страны находятся на разных стадиях прогресса в достижении этой цели, для стран с тяжелым бременем туберкулеза решающее значение будет иметь определение приоритетов в финансировании в борьбу с туберкулезом для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Приближение к данной цели при поддержке донорской помощи, если есть необходимость, также дает возможность бороться с туберкулезом с помощью многосекторальных инициатив, которые согласованы с принципами ЦУР.
Рисунок 12. Концептуальная структура для ликвидации туберкулеза в эпоху Целей в области устойчивого развития.
Всеобщий охват услугами здравоохранения
Персонализированный
Экономическая приемлемость и финансовая защита
Доступность
Эффективность
Равенство, права человека
Информационные системы
Техническая помощь
Многоотраслевое партнерство
Руководство
Исследования и разработки
Интеграция и инновации
Доступ
Качество
Подотчетность и управление
Ликвидация туберкулеза
Политическая приверженность и устойчивое финансирование
Глобальные функции
• Товары первой необходимости
• Формирование рынка
• Исследования и разработки
• Методические рекомендации
• Надзор
Страновые функции
• Функции многосторонних заинтересованных сторон
• Реализация программы
• Рассмотрение детерминантов
Важность искоренения туберкулеза для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения
Как утверждает данная Комиссия, прогресс в направлении ликвидации туберкулеза должен быть достигнут вместе с достижением всеобщего охвата услугами здравоохранения, который означает, что все люди имеют доступ к качественным услугам здравоохранения, как минимум, к укреплению здоровья и ПМСП без каких-либо затрат при их получении. Комиссия также подчеркивает, что в процесс прекращения эпидемии туберкулеза должны быть вовлечены мощные НТП, которые могут уделять приоритетное внимание конкретным функциям оказания медицинской помощи и профилактики в рамках поэтапного универсального пути к всеобщему охвату услугами здравоохранения. Этот путь является финансируемым государством подходом, охватывающим те основные медицинские услуги, которые непосредственно направлены на людей, живущих в бедности и страдающих от туберкулеза394. С этой целью функции по оказанию медицинской помощи и профилактике туберкулеза должны быть адресованы конкретно и включены в основные пакеты услуг395,396. Модели социального страхования, которые определяют приоритетность заболеваний, в непропорционально большей степени влияющих на население с низким доходом и другие уязвимые группы населения, должны включать и туберкулез. Чтобы достичь ликвидации туберкулеза данная Комиссия предлагает работать с группами высокого риска развития туберкулеза в начале внедрения таких схем. В странах с высоким бременем туберкулеза, как правило, эффективными являются мероприятия по обеспечению отдельного бюджета для программ по туберкулезу в более широком контексте достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения. Даже при снижении бремени туберкулеза необходимо сохранять значимые позиции программ по туберкулезу в бюджете ПМСП и пропаганде деятельности Министерства здравоохранения.
Необходимо обеспечить также включение нескольких других общесистемных структур в повестку дня по всеобщему охвату услугами здравоохранения, направленными на борьбу с туберкулезом. Они включают обеспечение бесперебойного наличия и доступности надлежащим образом регулируемых противотуберкулезных препаратов и диагностических тестов, достоверную информацию и системы показателей эффективности деятельности и новые или объединенные фонды финансирования рисков397. Регулирование должно касаться того, как медицинские продукты субсидируются, и какие категории медицинских работников уполномочены назначать или распространять противотуберкулезные препараты. Странам с высоким бременем туберкулеза также необходимо создать оптимальное сочетание квалифицированных работников здравоохранения для предоставления услуг и разработать соответствующие механизмы стимулирования оплаты медицинских работников, чтобы поддержать расширение борьбы с туберкулезом, а также более широкий контекст всеобщего охвата услугами здравоохранения398. Кроме того, важны надежные информационные системы, которые чувствительны к показателям туберкулеза399 и меры инфекционного контроля в медицинских учреждениях184. Также для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения необходимы технические решения, применяемые к программам по туберкулезу, такие как оптимизация сети и управление качеством, чтобы подчеркнуть, как успех в борьбе с туберкулезом связан с успехом в обеспечении здоровья высокого качества для всех400.
Социальная защита
Неблагоприятные финансовые последствия туберкулеза для домохозяйств могут быть глубокими и продолжительными в результате потери дохода в течение длительного периода болезни, как показано на панели 1. Чтобы уменьшить риск обнищание вследствие туберкулеза требуется проведение политики, защищающей пациентов и их семьи от губительных финансовых затрат, связанных с туберкулезом. Это касается особенно стран, где преобладают частный сектор здравоохранения, где необходимы стратегии, обеспечивающие финансовую защиту и адекватное качество медицинской помощи как в государственном, так и в частном секторе. Данная Комиссия утверждает, что в контексте достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения государственные финансы должны распространяться и на частных поставщиков, оказывающих медицинские услуги пациентам с туберкулезом, и что платные услуги в государственных учреждениях должны быть минимизированы. Помимо государственного финансирования лечения и выявления случаев многие пациенты с туберкулезом могут также нуждаться в экономической и социальной поддержке. Эти меры, в частности, социальная поддержка, позволят повысить приверженность к лечению и положительно повлиять на клинические результаты166.
Мероприятия по социальной защите401: стратегии и программы, разработанные для защиты людей от социальных и экономических рисков, являются перспективным подходом для улучшения показателей туберкулеза402,403 и достижения высоких стратегических целей. В качестве примера этих мероприятий можно привести денежные переводы и программы питания, предлагаемые в рамках национальных стратегий. Такие вмешательства могут способствовать успешным результатам лечения туберкулеза косвенно путем рассмотрения социальных, биологических и структурных детерминант или непосредственно обеспечением доступа к медицинской помощи77,404,405. Они также могут существенно повлиять на тенденции туберкулеза через повышение доступности лечения туберкулеза и уменьшение связанных с туберкулезом чрезмерных расходов406.
Обеспечение устойчивой политической поддержки и лидерства на высшем уровне
Сильное национальное и местное политическое руководство создают среду, которая способствует постоянному вниманию к проблеме и финансированию. Чтобы положить конец туберкулезу, правительства стран с высоким бременем туберкулеза должны предложить смелые планы по борьбе с туберкулезом, а не довольствоваться скромными постепенными успехами. Обнадеживает растущее политическое признание того, что страны должны действовать сейчас, чтобы решить проблему эпидемии туберкулеза. С момента создания в 2014 году Глобальная группа по борьбе с туберкулезом407, которую поддерживают 2300 парламентариев в 130 странах, стала движущей силой для мобилизации политического капитала для решения проблемы туберкулеза. Законодательство в отношении туберкулеза на Филиппинах408 и Перу409, которое мобилизовало национальные финансы для внедрения улучшений в лечении и профилактике туберкулеза, подчеркивает успехи, которые могут быть достигнуты, потому что политические лидеры в этих странах находились во главе этой борьбы. В ЮАР ключевые политические лидеры из Министерств здравоохранения и финансов сыграли важную роль в формулировании инвестиционного проекта в отношении туберкулеза, чтобы мобилизовать дополнительные ресурсы выявления новых случаев и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (Рисунок 4). Существенный прогресс, предусмотренный в стратегии «Остановить туберкулез», может быть достигнут только тогда, когда руководство каждой страны определит долгосрочную стратегию борьбы с туберкулезом на страновом уровне, аналогично давним стратегиям, установленным для
борьбы с ВИЧ. Инвестиционный пример для ВИЧ и туберкулеза был разработан Департаментом здравоохранения ЮАР и Национальным советом по СПИДу, при участии различных заинтересованных сторон для поддержки Стратегического плана 2017–17 по борьбе с ВИЧ, туберкулезом и инфекциями, передающимися половым путем. Инвестиционный проект для туберкулеза смоделировал влияние на его распространение расширением масштабов осуществления стратегии борьбы с ВИЧ «90-90-90» (т. е. 90% людей с ВИЧ должны быть диагностированы, 90% из диагностированных должны принимать длительную терапию, и 90% тех, кто находится на терапии, должны иметь невыявляемый уровень вирусной нагрузки и стратегии по туберкулезу «90-90-90», осуществляемых отдельно или в сочетании. Данный инвестиционный проект предположил, что расширение масштабов вмешательств по ВИЧ и туберкулезу «90-90-90» вместе с использованием доступных инструментов снизит смертность от туберкулеза на 87% в течение 20 лет. Реализация этой стратегии потребует дополнительных инвестиций: удвоения годовых расходов на противотуберкулезные программы для осуществления только одной стратегии на своем пике в 2020-2021 годах по сравнению с исходным уровнем. Всего за 20 лет для реализации этой стратегии необходимо увеличение бюджета на 22%. Расширение внедрения комбинированных сценариев «90-90-90» для туберкулеза и ВИЧ потенциально может привести к экономии средств после 2035 года. Инвестиционный проект для туберкулеза предоставил обоснование для выделения первого в мире целевого гранта на туберкулез казначейством ЮАР, который обусловил увеличение внутреннего финансирования противотуберкулезных программ на 500 млн. южноафриканских рэндов.
Целевой грант помог поддержать внедрение на национальном уровне кратких схем лечения МЛУ-ТБ, обеспечив лечение для 4083 пациентов до февраля 2018 года.
Эффективное руководство в НТП также является важным элементом успешной борьбы с туберкулезом и свидетельством приверженности ей на высоком уровне. Масштаб и возможности центральной координационной группы этих программ и уровень децентрализации и интеграции конкретных услуг зависят от многих факторов, в том числе размера страны, управления, административной структуры и эпидемиологии туберкулеза. Тем не менее, хронические недостаточные инвестиции в усилия по борьбе с туберкулезом могут подорвать все аспекты программирования туберкулеза, включая волю и компетенцию персонала НТП, планирование человеческих ресурсов, укрепление потенциала, а также надзор и мониторинг качества обслуживания. Расширение возможностей руководителей программ для принятия необходимых шагов по внедрению эффективных стратегий потребуют финансирования и признания, что лидеры НТП должны играть межотраслевую, координирующую роль с заинтересованными сторонами других государственных министерств, включая финансы, правосудие, труд, социальное обеспечение, жилье, добыча полезных ископаемых и сельское хозяйство. Кроме того, первоочередное внимание следует уделять тому, чтобы лидеры эти программ имели доступ к правительственному руководству высокого уровня (главам правительств и министрам финансов), которые могут разрешить мобилизацию средств для реализации поставленных целей. Для обеспечения высокого уровня руководства НТП, необходимого для выполнения этих расширенных ролей эти топ-менеджеры должны получать адекватную оплату, достаточную самостоятельность и возможности для поддержания современных технических знаний.
Обеспечение многосекторального взаимодействия
В эпоху ЦУР решение проблемы туберкулеза должно происходить как часть более широкой многосекторальной структуры, которая направлена на ключевые социальные детерминанты, особенно бедность и перенаселенность410, недостаточность питания9, курение411, и загрязнение воздуха412, которые несомненно связаны с заболеваемостью и смертностью от туберкулеза. Для достижения успеха в решении этих проблем необходимо сотрудничество между министерствами, ведомствами и гражданским обществом. Сектор здравоохранения, в частности НТП, может играть ключевую роль в выявлении и информировании о потенциальном воздействии стратегий на здоровье, продовольственную безопасность, улучшение жилищных условий, сокращение бедности, гарантии занятости и защиту прав человека для мигрантов, заключенных и других маргинальных групп398. Для решения этих вопросов должны использоваться многочисленные политические инструменты, включая налоги и субсидии, законы и нормативные правила, информация и связь, улучшения в городском планировании.
Не отрицая решающего значения многосекторального подхода при рассмотрении ключевых детерминант туберкулеза, Комиссия рекомендует улучшить доступ к диагностическим, лечебным и профилактическим услугам, особенно для групп высокого риска, что должно быть основным средством прекращения туберкулеза как заболевания, имеющего значимость для глобального общественного здравоохранения в странах с высоким бременем болезни. Обеспечив доступ к лечению для людей с туберкулезом, доступ к профилактической терапии для тех, кто подвергается наибольшему риску развития туберкулеза, особенно учитывая, что так много людей не имеют его, мы можем достигнуть существенного прогресса в течение жизни следующего поколения. Необходимы новые инвестиции, чтобы сделать системы здравоохранения более оперативными и эффективными, предоставляя больший доступ к более совершенным технологиям для быстрой диагностики и тестирования лекарственной чувствительности413. Кроме того, для устранения существенного разрыва между неудовлетворенными потребностями и доступными ресурсами остро необходимы новые механизмы для активного выявления случаев, скрининга контактов и помощи, ориентированной на сообщества. Постоянное совершенствование инструментов борьбы с туберкулезом и системы для доставки программ по туберкулезу в сочетании с большей мобилизацией финансовых ресурсов для здравоохранения предоставляет наиболее конкретную вероятность прекращения эпидемии113.
Усиление участие гражданского общества во всех аспектах осуществления мероприятий по борьбе с туберкулезом
Критический урок, извлеченный из ответных мер на ВИЧ, заключается в том, что привлечение заинтересованных сторон из гражданского, общественного и частного сектора требует национального руководства, чтобы объединить всех разобщенных участников вместе, преодолеть коммуникационные барьеры, наладить осуществление стратегий и расширить доступ к эффективным средствам медицинской помощи. Гражданское общество резко изменило реализацию глобальны мер борьбы с ВИЧ, что делает его приоритетным на всех уровнях и стимулирует беспрецедентный рост донорской поддержки вмешательств по спасению жизни373,414.
До последнего десятилетия немногие пережившие туберкулез люди или другие, затронутые этой болезнью, выступали общественными активистами отчасти из-за излечимого характера болезни, нисходящей направленности усилий по борьбе с туберкулезом, постоянной стигматизации больных туберкулезом во всем мире и дефицита финансирования для поддержки участия сообщества в программах по борьбе с туберкулезом. Однако растущее число работников здравоохранения и студентов, которые пережили туберкулез (примеры см в приложении) используют свою двойную точку зрения и профессиональные сети в качестве платформ, чтобы призывать к оказанию медицинской помощи, основанной на принципе соблюдения прав человека, и ускоренному доступу к диагностике, новым схемам лечения и вакцинации415. Национальная и транснациональная гражданская активность по решению проблемы туберкулеза становится жизненно важной силой для пропаганды услуг для труднодоступных групп населения, мобилизации сообществ и укрепления систем здравоохранения на уровне сообществ. Пережившие туберкулез люди могут иметь значимую роль в создании стимулов для политических лидеров при принятии трудных и рискованных решений, генерируя общественную поддержку для них, а также в обеспечении отчетности и ответственности политических лидеров и поставщиков услуг в том, как предоставляются ресурсы, обязательства и услуги.
В период после совещания ООН высокого уровня по ликвидации туберкулеза продолжающийся вклад гражданских субъектов, затронутых туберкулезом, имеет важное значение для обеспечения подотчетности политиков и разработчиков программ. Признавая их вклад в защиту мировых общественных интересов, правительства и международные организации должны создать условия для субъектов гражданского общества в борьбе с туберкулезом, поддерживая их вклад через прямые инвестиции и собрания, через которые они могут информировать общество о неудобной для него правде. Этот вклад должен включать привлечение этих активистов в процессы стратегического планирования национальных мероприятий по туберкулезу, мероприятий по разработке национальной программы исследований туберкулеза, национальные и региональные механизмы подотчетности.
Стратегии снижения стигматизации и оказания противотуберкулезной помощи, основанные на принципе соблюдения прав человека
Важный урок из пандемии ВИЧ (и в целом для глобального здравоохранения) заключается в том, что только соблюдение универсальных прав человека может обеспечить самые высокие доступные стандарты физического и психического здоровья373. Отстаивание и защита прав людей с туберкулезом или с наибольшим риском заболевания могут снизить уровень заболеваемости и смертности. Необходимы практические решения для ускорения изменений в законах, политике и общественном мнении, которые нарушают права уязвимых групп населения, подвергающихся особому риску развития туберкулеза, в том числе людей, живущих с ВИЧ, заключенных, беженцев и мигрантов, шахтеров и медицинских работников. Кроме того, права человека должны быть неотъемлемой частью проектирования, реализации и оценки комплексных и многосекторальных мероприятий по борьбе с туберкулезом162. Правозащитный подход к исследованиям по туберкулезу необходим для обеспечения законодательных и политических рамок, позволяющих широко распространять практику поощрения новых научных открытий, обеспечить подотчетность в инвестициях в исследования и разработки417 и устранять барьеры, ограничивающие распространение доступных новых исследовательских технологий в отношении туберкулеза для общественной пользы418.
В дополнение к рассмотрению правовых рамок, которые подрывают усилия по борьбе с туберкулезом, должны быть приняты действия для устранения стигматизации, которая широко распространена во всей системе здравоохранения. Необходимо устранить обременительные правовые и социальные практики, которые систематически инфантилизируют, обедняют и предают гласности личную информацию о людях с туберкулезом или подверженных риску заболевания, чтобы положить конец стигме419, 420. Проведение кампаний по информированию общественности, которые рассеивают страхи и продвигают положительные сообщения, опираясь на отзывы пациентов, также может помочь уменьшить стигматизирующее отношение421-423. Более того, кампании, которые подчеркивают несправедливость препятствий, с которыми сталкиваются люди с туберкулезом, могут вызвать поддержку общественностью больших инвестиций в благополучие стигматизированных групп424. Вмешательства в области социальной защиты, такие как программы условных денежных переводов, могут повысить способность противостоять стигме87,425-427, особенно среди пациентов, чья самоидентификация и социальный капитал связаны с их способностью содержать свои семьи и себя428. Также можно использовать опыт и модели успешных кампаний программ борьбы с ВИЧ, в которых были объединены участие сообщества, пропаганда и политическая заинтересованность для обеспечения того, чтобы разработка политики и планирование программ снижали негативную реакцию и стигму.
Исключительно важная роль ВОЗ для новой эпохи
Акцентируя внимание на устойчивые отечественные ресурсы и центральное место национальных систем здравоохранения, эпоха ЦУР также дает возможность придать большую ясность функциям ВОЗ в борьбе с туберкулезной эпидемией. Данная Комиссия определила несколько приоритетов, для которых ВОЗ может выступить ведущей движущей силой преобразований. Во-первых, техническая помощь странам и стратегическое лидерство может быть и не уникально для ВОЗ, но они должны гарантировать, что основная техническая помощь всегда доступна для ее государств-членов363. Во-вторых, Глобальная программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом должна стимулировать переосмысление системы эпидемиологического надзора за туберкулезом и использование платформ данных. В частности, ВОЗ призвана сыграть решающую роль в модернизации и расширении систем медицинской информации, имеющих отношение к туберкулезу. Включение регулярной отчетности по показателям социальной защиты и ЦУР, не связанных со здравоохранением, в глобальные отчеты о проблеме туберкулеза является одним из ключевых обязанностей, которую ВОЗ уже взяла на себя399. Однако выступая за улучшение использования технологий субнациональных данных в режиме реального времени и электронных информационных панелей, в том числе данных о результатах деятельности ВОЗ может побудить страны использовать эти системы для улучшения качества и эффективности их программ борьбы с туберкулезом, обеспечить более высокую степень подотчетности и способствовать оказанию более оперативной и целенаправленной технической помощи
Генеральный директор ВОЗ неоднократно заявлял о важности достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения для его пребывания в должности429, взяв обязательства, что это произойдет в течение нашей жизни430. Соответственно, ВОЗ должна продолжать оказывать поддержку эффективных программ борьбы с туберкулезом как центрального компонента всеобщего охвата услугами здравоохранения. Чтобы положить конец туберкулезу, имеют важное значение целенаправленные обязательства как в отношении противотуберкулезных мероприятий, так и в отношении прогрессивного всеобъемлющего видения системы здравоохранения. Таким образом, ВОЗ должна работать в поддержку стран для отслеживания показателей охвата противотуберкулезной помощью и социальной защитой, как важных индикаторов прогресса в направлении к всеобщему охвату услугами здравоохранения.
Формирование и обеспечение местной, национальной и глобальной подотчетности
Превращение письменных обязательств в конкретные действия требует систем подотчетности, которые отслеживают все элементы мероприятий по борьбе с туберкулезом на местном, национальном и глобальном уровнях. Эти системы должны измерять прогресс на пути к прекращению туберкулеза во всем мире и включать своевременные обзоры результатов через национальные и глобальные механизмы подотчетности правительств и гражданского общества, равно как и средства для принятия соответствующих корректирующих действий105.
Данная Комиссия предлагает принять на национальном уровне системы подотчетности, выходящие за рамки НТП, с докладом о прогрессе непосредственно главам государств. Отчетность о мероприятиях по борьбе с туберкулезом должна, в виде исключения, предоставляться главам правительств из-за рисков заболевания для здоровья и его неблагоприятного воздействия на национальную экономику и системы здравоохранения. В соответствии с национальными стратегическими планами, такие системы должны включать конкретные цели по сокращению смертности и выявлению новых случаев, скринингу населения с высоким риском и расширению доступа к профилактической терапии, а также решению проблем неравенства в отношении риска туберкулеза по всей популяции. Как было подчеркнуто Комиссией, были разработаны конкретные страновые цели, вытекающие из глобальных целей, согласованных на совещании ООН высокого уровня по ликвидации туберкулеза, и предоставлены контрольные показатели, которые все страны должны достичь в период между 2018 и 2022 годами431. Кроме того, для достижения этих целей системы также должны предусматривать соответствие финансовых ресурсов, а также привлечение руководства стран, чтобы обеспечить многосекторальную ответственность по таким вопросам, как налогообложение табачных изделий, нормы регулирования загрязнения воздуха и прогресс в решении соответствующих ЦУР. Национальные комиссии по туберкулезу или правительства (в странах с высоким бременем туберкулеза и те и другие совместно), которые могут контролировать прогресс по секторам, обеспечивают реализацию планов конкретной национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Также может быть эффективным создание субнациональной подотчетности, использующей региональные данные для выявления пробелов в оказании медицинской помощи и возможностях для эффективности распределения ресурсов. Связывание механизмов подотчетности с финансовыми ресурсами, которые выделяются отдельно от бюджетов на здравоохранение, позволяет обеспечить осуществление оперативных целенаправленных мероприятий. Такие подходы доказали свою эффективность в борьбе с эпидемией ВИЧ в нескольких странах373, учитывая риски и безопасность для здоровья населения и неблагоприятное экономическое влияние туберкулеза, подобные подходы оправданы и для борьбы с туберкулезной эпидемией во многих странах с высоким бременем болезни.
Отдельные механизмы должны также включать подотчетность для государств на глобальном уровне. Мы предлагаем, чтобы главы правительств несли ответственность за прогресс своих стран и докладывались на Генеральной Ассамблее ООН раз в два года. Данная Комиссия предлагает рассмотреть данный механизм подотчетности на уровне ООН, так как он дает больше шансов на стимулирование политических действий, предпринимаемых на глобальном уровне. Более того, Комиссия рекомендует внедрение подходов, таких как, например, подборки данных или процессы независимой оценки, созданных для ответственности стран за свои обязательства и определения необходимости в дополнительной помощи. Эти подходы были важным политическим компонентом глобальной борьбы с ВИЧ, так как обеспечили мировое признание и выделение финансовых инвестиций для решения проблемы этой болезни. Хотя детали любых национальных подборок данных должны быть разработаны и утверждены для обеспечения консенсуса заинтересованных сторон, обязательства по подотчетности должны включать прогресс в достижении ключевых этапов борьбы с туберкулезом и выполнения других соответствующих ЦУР, принятие и осуществление стратегий, рекомендованных ВОЗ, регистрацию и доступ к новейшим и лучшим медицинским методикам и финансирование туберкулеза105. На рисунке 13 показан пример подборки данных, свидетельствующей о результатах противотуберкулезных мероприятий по нескольким эпидемиологическим, программным, финансовым и многосекторальным показателям в десяти странах с высоким бременем туберкулеза.
В заключение необходимо отметить, что страны-доноры ОЭСР, международные многосторонние финансирующие агентства (такие как Глобальный фонд и ЮНИТЭЙД), неправительственные спонсоры (например, Фонд Билла и Мелинды Гейтс) и агентства ООН (включая ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНЭЙДС) играющие важнейшую роль в глобальных усилиях по борьбе с туберкулезом, также должны быть привлечены к подотчетности. В приложении показаны подборки данных, освещающие сильные и слабые стороны основных двусторонних доноров противотуберкулезных программ, с использованием качества официальных показателей помощи в целях развития, опубликованных Центром глобального развития. Цель публикации этих данных состоит в том, чтобы проиллюстрировать показатели, по которым можно оценить этих доноров. В центре внимания таких подборок данных должна находиться подотчётность доноров по решению проблем, связанных с лекарственно-устойчивым туберкулезом и исследованиями и разработками в области туберкулеза, в том числе по выделению средств на эти мероприятия. Подобные отчеты данных должны быть предоставлены и для многосторонних спонсоров и крупных негосударственных субъектов для обеспечения подотчетности по их усилиям по прекращению эпидемии, синергетичского эффекта инвестиций от этих организаций и внутреннего финансирования. Усиление ответственности этих учреждений не только перед их членами правления или гражданами, но и перед людьми, пережившими туберкулез и активистами в странах-получателях, представляет глобальный общественный интерес. Хотя показатели и управление данными в этих отчетах должны быть согласованы и приняты на основе консенсуса, компоненты должны включать также мониторинг и оценку выполнения, эффективность и результативность, устойчивость, прозрачность и оперативность для учета полученного опыта.
Серый цвет указывает на неизвестные данные.
ТБ – туберкулез
АРТ = антиретровирусная терапия.
ЦУР = Цели устойчивого развития.
* Совокупные целевые показатели на 2018–2022 годы, поставленные Партнерством «Остановить туберкулез»
† Основано на публичном заявлении, сделанном в 2018 году: высокий: заявление главы государства или правительства на совещании высокого уровня по туберкулезу или мероприятии равной значимости; средний заявление министров на совещании высокого уровня по туберкулезу; низкий: нет записей публичных заявлений на высоком уровне.
‡ Расходы на здравоохранение как доля от общих государственных расходов.
§Доля населения страны, охваченного системой социальной защиты.
¶Доля населения, столкнувшегося с чрезмерными расходами на здравоохранение в 2002–2015 годах. | Данные Индекса универсального охвата услугами здравоохранения ВОЗ за 2015 г.
** Измеряется как доля населения с ВИЧ, имеющего доступ к АРТ.
†† Измеряется как концентрация мелких твердых частиц с аэродинамическим диаметром ≤2,5 мм (PM2,5).
Наблюдательный совет по туберкулезу журнала Lancet
Для того, чтобы стимулировать политические действия и отслеживать прогресс на пути к искоренению туберкулеза после совещания ООН высокого уровня по ликвидации туберкулеза, Комиссия журнала Ланцет и эксперты, участвующие в этой Комиссии создали Наблюдательный совет по туберкулезу журнала Lancet. Идея создания этого Наблюдательного совета была впервые предложена в 2010 году для содействия контролю эпидемии туберкулеза 17 , но сейчас необходимость в нем большая, чем когда либо до этого. В состав Совета вошли международные эксперты, лица, пережившие туберкулез и их представители, заинтересованные стороны из различных отраслей из стран в высоким бременем туберкулеза, которые будут собираться ежегодно в период до 2022 года, критически оценивать прогресс в достижении целей, заявленных на совещании ООН высокого уровня по ликвидации туберкулеза. Используя подборки данных, Наблюдательный совет также будет контролировать внутреннее и международное финансирование усилий по борьбе с туберкулезом и определять корректирующие меры и инвестиции, необходимые для достижения целей. Предоставляя независимый взгляд на деятельность ключевых международных заинтересованных сторон, включая ВОЗ, партнерство «Остановить туберкулез» и Глобальный фонд, Наблюдательный совет по туберкулезу журнала Lancet может также помочь оптимизировать согласованность действий этих различных организаций по прекращению эпидемии туберкулеза.